关于一次性医疗补助金和实际工资不符的责任承担问题，这通常取决于具体的情况和原因，以下是一些可能的情况及对应的责任承担分析：
计算错误或信息不准确：
- 如果一次性医疗补助金的计算是基于错误的信息或数据，如错误的工资基数、错误的伤残等级等，那么责任通常在于进行计算或提供信息的部门或个人。例如，如果社保部门在计算时使用了错误的工资基数，那么社保部门应当承担责任，并重新计算正确的补助金金额。
- 建议：在这种情况下，您应当首先与负责计算的部门或个人进行沟通，要求其核实并更正错误。如果沟通无果，您可以考虑通过法律途径来维护自己的权益。
政策或法规变化：
- 有时候，一次性医疗补助金的计算标准可能会因为政策或法规的变化而调整。如果这种变化导致您实际收到的补助金与预期不符，那么责任并不在于任何特定的部门或个人，而是由于政策或法规的调整。
- 建议：在这种情况下，您应当了解并接受政策或法规的变化，并据此调整自己的预期。如果您认为政策或法规的变化对您不公平，您可以通过合法途径表达您的意见和诉求。
故意隐瞒或欺诈：
- 如果有人故意隐瞒或提供虚假信息以获取更高或更低的补助金，那么这种行为是违法的，并应当承担相应的法律责任。例如，如果雇主故意隐瞒员工的实际工资以降低其应支付的补助金金额，那么雇主应当承担责任。
- 建议：如果您怀疑有人故意隐瞒或欺诈，您应当立即向相关部门报告，并提供尽可能多的证据来支持您的指控。相关部门将会进行调查，并根据调查结果采取相应的法律措施。
双方协商不一致：
- 在某些情况下，一次性医疗补助金的金额可能由双方（如雇主和员工）协商确定。如果双方在协商过程中无法达成一致，或者协商后的金额与实际工资不符，那么这通常不构成法律责任，而是需要双方进一步协商或寻求第三方调解。
- 建议：在这种情况下，您应当尝试与对方进行友好协商，寻求双方都能接受的解决方案。如果协商无果，您可以考虑寻求第三方调解或法律途径来解决争议。
在处理这类问题时，您还需要注意以下几点：
- 保留证据：无论哪种情况，您都应当尽可能保留与一次性医疗补助金相关的所有证据，如工资单、伤残鉴定报告、计算过程等。这些证据将有助于您在需要时证明自己的权益。
- 了解法律：您应当了解相关的法律法规和政策，以便在出现问题时能够准确地判断责任所在，并采取相应的法律措施。
- 寻求帮助：如果您在处理这类问题时遇到困难或不确定如何操作，您可以向我咨询，我会根据您的具体情况提供专业的法律建议。
总的来说，一次性医疗补助金和实际工资不符的责任承担问题需要根据具体情况来判断。如果您遇到这类问题，建议您首先了解清楚原因和责任所在，然后采取相应的措施来维护自己的权益。如果您需要进一步的法律帮助或咨询，请随时向我提问。