核心结论：在医院工作二十年没有卫生资格证，续签合同存在较大法律障碍，需分情况处理，具体如下：
- 若岗位依法必须持有卫生资格证
根据《劳动合同法》第二十六条，以欺诈手段使对方在违背真实意思的情况下订立劳动合同的，合同无效或部分无效。若您的岗位（如医生、护士、药剂师等）属于《卫生技术人员职务试行条例》明确要求必须持证上岗的，医院有权以“不符合录用条件”为由拒绝续签合同，甚至可能解除现有合同。
建议：
- 立即补办卫生资格证（如通过考试、补审等方式），若因历史原因无法取得，可尝试与医院协商调整岗位至非卫生技术类（如行政、后勤），但需医院同意；
- 若医院已明确拒绝续签，可主张经济补偿（按工作年限，每满一年支付一个月工资），但需注意：若医院能证明您“故意隐瞒无证事实”，可能无需支付补偿。
- 若岗位不强制要求卫生资格证
若您的岗位（如保洁、保安、设备维护等）不属于卫生技术类，医院以“无证”为由拒绝续签可能涉嫌违法。根据《劳动合同法》第四十条，用人单位解除合同需提前三十日书面通知或支付代通知金，且需证明“劳动者不能胜任工作”。
建议：
- 收集岗位说明书、工作记录等证据，证明您的岗位不涉及卫生技术内容，医院拒绝续签无合法依据；
- 可要求医院继续履行合同，或主张违法解除的赔偿金（经济补偿标准的二倍）。
- 历史遗留问题的特殊处理
若您因历史原因（如早期入职时未强制要求持证、政策变动等）未取得证书，但长期实际从事卫生技术工作，可尝试与医院协商：
- 医院出具“工作证明”，协助您通过“绿色通道”补办证书；
- 签订补充协议，约定在一定期限内取得证书，否则合同自动终止。
温馨提示：卫生资格证是从事卫生技术工作的法定准入条件，长期无证上岗不仅影响合同续签，还可能面临卫生行政部门的处罚（如罚款、停业整顿）。建议您优先通过合法途径取得证书，从根本上解决问题。
如有进一步疑问，可直接向我咨询，我会结合具体岗位、医院政策等细节为您详细分析。