在工伤认定不成功的情况下，医药费的赔付责任确实需要根据具体情况来判断。以下是对这一问题的详细分析，希望能为您提供清晰的解答。
一、非工伤情形下的医疗费承担
责任主体：
- 如果经法定程序确认不构成工伤，比如事故是由员工自身疾病、故意行为或第三方侵权导致，那么医疗费用通常由员工自行承担。例如，员工因突发心脏病在工作岗位晕倒送医，这种情况与工作内容无直接关联，相关治疗费用应由个人医保支付或通过商业保险报销。
例外情形：
- 若存在第三方侵权，如同事暴力伤害，员工可以依据《民法典》侵权责任编向加害人索赔医疗费、误工费等相关损失。
- 若单位存在管理过失，如未提供安全培训导致员工违规操作受伤，单位可能需承担部分赔偿责任，具体比例需结合过错程度判定。
二、争议性工伤认定的处理路径
行政复议与诉讼：
- 如果您对工伤认定结论有异议，可以在规定时间内（通常是60日内）申请行政复议，或者在6个月内提起行政诉讼。
- 在此期间产生的必要医疗费用，建议您先行垫付并保留好相关票据，待最终认定结果明确后，再主张赔偿。
用人单位先行垫付义务：
- 部分地区有规定，在工伤认定争议期间，用人单位应先行垫付急救费用。例如，《广东省工伤保险条例》就明确规定，争议期间的医疗费用由用人单位承担，后续可以通过法律途径追偿。
三、特殊情况下的医疗费承担
用人单位未缴纳工伤保险：
- 如果用人单位未依法为职工缴纳工伤保险费，即使工伤认定不成功，用人单位也应承担工伤保险待遇，包括医疗费用。
用人单位过错导致工伤认定失败：
- 如果因用人单位的过错（如未按时提交工伤认定申请等）导致工伤认定失败，用人单位可能需要承担相应的医疗费用。此外，工伤认定前的医疗费用也应由用人单位承担。
职业病：
- 如果职工所患疾病被认定为职业病，但因某些原因未能认定为工伤，用人单位在某些情况下也可能需承担医疗费用。这取决于职业病的相关规定以及具体情形。
四、其他保障措施
医疗保险兜底：
- 即使未被认定为工伤，符合医保报销条件的医疗费用仍可以通过基本医疗保险报销。但需注意区分“应当从工伤保险基金支付的费用”（如已认定工伤后的诊疗费）与普通医疗费用。
工会援助机制：
- 职工还可以向工会申请困难补助或法律援助，工会可以提供协商调解服务，协助您争取合理补偿。
总结与建议
工伤认定不成功时，医药费的承担问题确实复杂多变。建议您在遇到此类问题时，及时咨询专业律师或相关机构以获取准确的法律意见和帮助。同时，也建议您保留好所有相关证据和票据，以便在需要时主张自己的权益。用人单位也应加强工伤保险意识，依法为职工缴纳工伤保险费，避免不必要的法律风险和经济负担。