购买的工伤保险但不包括在工作岗位上的猝死 这保险合同合法吗-王浩宇律师|法行宝
2025-09-08 劳动纠纷

该保险合同是否合法需分情况讨论:

  1. 若保险合同条款明确约定“工作岗位上的猝死”不属于保险责任范围,且该条款未违反法律强制性规定
    根据《保险法》第十八条,保险合同中保险责任与责任免除条款是核心内容。若保险公司已通过加粗、下划线等方式提示投保人注意“猝死免责”条款,且该条款不违反《工伤保险条例》中“应当认定为工伤”的情形(如《条例》第十五条规定的“在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡”),则该条款合法有效。此时,保险合同整体合法,但需注意保险公司是否履行了明确的提示和说明义务。

  2. 若保险合同未对“工作岗位猝死”作明确约定,或免责条款存在歧义
    根据《保险法》第十七条,保险公司对免责条款负有明确说明义务。若合同中未明确排除“工作岗位猝死”的赔付责任,或免责条款表述模糊(如仅写“意外伤害除外”而未定义“意外伤害”),则可能被认定为未尽说明义务,导致该条款无效。此时,投保人可主张保险公司承担赔付责任。

  3. 若保险合同条款与《工伤保险条例》冲突
    需区分商业保险与工伤保险的性质。工伤保险是法定强制保险,其赔付范围由《工伤保险条例》明确规定;而商业工伤保险是补充性质,其条款只要不违反法律强制性规定(如不得免除法定赔付责任),即可合法存在。例如,若商业保险合同约定“不赔付工伤认定范围内的猝死”,但该约定未排除《条例》第十五条规定的情形,则可能因违反法律强制性规定而无效。

建议:

  • 核查保险合同中“保险责任”和“责任免除”条款的具体表述;
  • 确认保险公司是否对免责条款进行了明确提示和说明(如签字确认、录音录像等);
  • 若发生争议,可向当地银保监会投诉或通过诉讼主张权利。

如有进一步疑问,可直接向我咨询具体条款内容。