工伤自费药的承担主体主要取决于工伤保险的缴纳情况以及自费药品是否符合工伤保险的相关规定。在符合规定的情况下，费用通常由工伤保险基金或用人单位承担；特殊情况下，可能由职工自行承担。以下是对这一问题的详细分析：
一、工伤保险基金承担的情况
法律依据：
- 根据《工伤保险条例》第三十条，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。
适用情形：
- 如果工伤自费药符合上述目录和标准，那么这部分费用应由工伤保险基金来承担。这包括治疗工伤的医疗费用、康复费用、住院伙食补助费、到统筹地区以外就医的交通食宿费等。
二、用人单位承担的情况
未依法缴纳工伤保险费：
- 法律依据：根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。
- 适用情形：若用人单位未依法为职工缴纳工伤保险费，那么工伤职工在治疗过程中产生的所有费用，包括自费药费，均应由用人单位承担。
超出目录范围的费用（特殊情况）：
- 法律依据：虽然《工伤保险条例》未直接规定超出目录范围的费用由谁承担，但实践中，若用人单位存在过错（如未提供必要的劳动保护导致工伤发生），或者工伤治疗过程中使用自费药是出于治疗工伤的必要，且经过用人单位同意或认可，用人单位也可能需要承担部分或全部自费药费用。
- 适用情形：例如，工伤职工因伤势严重需要使用进口药品或特殊治疗手段，而这些费用不在工伤保险目录内，但经过医疗机构证明和用人单位同意，那么这部分费用可能由用人单位承担。
三、职工自行承担的情况
- 非治疗工伤必需：
- 法律依据：虽然目前没有明确的法律条文直接规定工伤职工要自行承担自费药费用，但基于工伤保险制度的基本原则和实际情况，如果自费药既不在《工伤保险诊疗项目目录》内，也不在《工伤保险药品目录》内，且并非治疗工伤所必需，而是出于个人额外需求或未经用人单位、医疗机构同意擅自使用，且用人单位无过错，那么这部分费用通常需要由受伤职工自行承担。
- 适用情形：例如，工伤职工在治疗过程中要求使用高档滋补品或非必需的进口药品，而这些费用不在工伤保险目录内，且未经用人单位同意，那么这部分费用应由职工自行承担。
四、综合建议
用人单位应依法缴纳工伤保险费：
- 用人单位应依法为职工缴纳工伤保险费，以减轻自身在工伤事故中的经济负担，并保障职工的安全与健康。
工伤职工应合理使用医疗资源：
- 工伤职工在治疗过程中应合理使用医疗资源，避免不必要的自费支出。如果确实需要使用自费药或特殊治疗手段，应事先与用人单位和医疗机构沟通并获得同意。
发生争议时依法维权：
- 在发生争议时，各方应依据相关法律法规进行协商或诉讼，以维护各自合法权益。如果用人单位拒绝承担应由其承担的费用，工伤职工可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁或向人民法院提起诉讼。
希望以上分析能对你有所帮助。如果你有任何其他关于劳动工伤的问题，可以直接向我咨询。