在工作期间发病，送医急救48小时后死亡，原则上不能直接认定为工伤，但存在特定例外情况，需根据具体案情、医疗记录及法院裁判观点综合判断。以下是对这一问题的详细分析：

一、基本规定

根据《工伤保险条例》第十五条第（一）项的规定，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。这一条款明确了“48小时之内”作为工伤认定的关键时间界限，旨在平衡用人单位与劳动者双方的利益，避免工伤认定范围的无限制扩大。

二、例外情况

尽管有上述基本规定，但在实际操作中，存在一些例外情况，使得即使抢救时间超过48小时，也有可能被认定为工伤：

1. 职业因素引发疾病：

   • 如果突发疾病是由于工作环境、工作原因等职业因素所引发，并符合《工伤保险条例》第十四条关于工伤认定的其他情形（如患职业病等），则可按照相应条款进行工伤认定，不受48小时限制。
   • 举例：某建筑工人长期在高温环境下工作，突发中暑，送医后虽超过48小时死亡，但若能证明中暑与工作环境直接相关，仍有可能被认定为工伤。

2. 48小时内无存活可能：

   • 如果职工在48小时内已经确定无存活可能，仅因家属或用人单位不愿放弃抢救，导致死亡时间超过48小时，一些法院可能会比照《工伤保险条例》的相关规定，认定为工伤。
   • 判断依据：法院会综合考虑医疗记录、专家意见等因素，以判断职工在48小时内是否已无生还可能。

3. 死亡标准差异：

   • 对于“死亡”的认定标准，存在脑死亡和心脏死亡等不同观点。随着医学技术的发展，一些法院逐渐认可脑死亡作为死亡标准，以更人性化地处理此类案件。
   • 举例：若职工在48小时内已判定为脑死亡，且符合其他工伤认定条件，即使心脏仍在跳动，也有可能被认定为工伤。

三、综合判断与建议

1. 收集证据：

   • 职工或其家属应尽快收集医疗记录、证人证言、工作环境检测报告等证据，以证明疾病发作与工作内容或环境存在直接关联，或证明职工在48小时内已无生还可能。

2. 申请工伤认定：

   • 用人单位应在事故发生后30日内向社保部门提出工伤认定申请。若用人单位未按时申请，职工或其家属可在事故发生后1年内直接向社保部门提出申请。

3. 法律途径：

   • 如对工伤认定结果不服，职工或其家属可在60日内提起行政复议或行政诉讼，以维护自身合法权益。

四、实际操作中的注意事项

• 及时沟通：职工或其家属应与用人单位和社保部门保持及时沟通，了解工伤认定的进展和结果。
• 专业咨询：在处理此类复杂案件时，建议职工或其家属咨询专业律师，以获取更准确的法律意见和指导。

总结来说，虽然工作期间发病送医急救48小时后死亡原则上不能直接认定为工伤，但存在特定例外情况。职工或其家属应积极收集证据，申请工伤认定，并在必要时通过法律途径维护自身权益。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。