核心结论：是否需要自行承担工伤一级伤残的额外手术费，需根据具体情况判断，主要取决于保险合同条款、工伤保险覆盖范围及是否存在第三方责任等因素。以下分情况说明：

1. 若额外手术费属于工伤保险基金支付范围
   根据《工伤保险条例》，工伤职工因治疗工伤产生的医疗费用（包括后续手术费）原则上应由工伤保险基金支付。若保险公司以“非必要治疗”“超出目录范围”等理由拒赔，需核实：

   • 手术是否因工伤直接导致（如旧伤复发、并发症治疗）；
     
   • 费用是否符合当地工伤保险诊疗项目目录、药品目录和住院服务标准。
     若符合条件，保险公司拒赔违法，可通过劳动仲裁或诉讼主张权益。

2. 若额外手术费属于商业保险补充范围
   若用人单位或个人购买了商业意外险或补充工伤保险，需严格审查保险合同条款：

   • 合同是否明确约定“一级伤残后后续治疗费用免责”；
     
   • 拒赔理由是否与合同条款冲突（如未履行告知义务、等待期免责等）。
     若合同无合法免责条款，保险公司应赔付；若存在争议，可通过诉讼要求合同解释或赔偿。

3. 若存在第三方责任导致额外手术
   若工伤由第三方侵权造成（如交通事故、他人故意伤害），根据《社会保险法》第四十二条，医疗费用应由第三方承担。若第三方未赔偿或无力赔偿：

   • 工伤保险基金可先行支付，后向第三方追偿；
     
   • 商业保险若覆盖第三方责任，可依据合同主张赔偿。
     此时患者无需自行承担，但需保留证据通过法律途径追偿。

4. 若费用超出合理范围或与工伤无关
   若手术与工伤无直接因果关系（如治疗自身原有疾病），或费用明显超出必要标准（如选择昂贵进口材料未获批准），则：

   • 工伤保险基金和商业保险均可能拒赔；
     
   • 需自行承担或通过医保等其他途径解决。
     

行动建议：

• 立即收集所有医疗记录、费用清单、保险合同及拒赔通知书；
  
• 向当地社保部门申请工伤医疗费用审核，确认是否符合报销条件；
  
• 若涉及商业保险，委托律师审查合同条款及拒赔合法性；
  
• 存在第三方责任的，同步启动侵权赔偿诉讼。
  

提示：工伤一级伤残涉及高额赔偿，保险公司拒赔常伴随复杂法律争议，建议尽快委托律师介入处理，避免错过维权时效。如有进一步证据或细节，可直接向我咨询具体方案。