在工伤认定书下发前，一般不算骗保。以下是对此问题的详细分析：
一、骗保的构成要件
骗保行为通常要求具备主观上的欺诈意图和客观上的欺诈行为。在工伤认定书下发前，职工可能并不清楚自己的伤害是否构成工伤，或者为了及时得到治疗而选择了使用医保。这种情况下，职工并没有主观上欺诈的意图，因此，从主观要件上看，并不符合骗保的构成。
二、工伤认定前的医保使用
紧急救治需求：职工受伤后，首要任务是及时得到治疗。在工伤认定程序尚未启动或完成前，使用医保进行救治是常见且合理的做法。医保制度本身就是为了保障参保人员在患病或受伤时能够获得必要的医疗保障。
合规使用医保：只要职工在使用医保时符合相关规定，如在定点医疗机构就医、使用医保目录内的药品和诊疗项目等，那么这种行为就与恶意骗取医保基金有本质区别。
三、工伤认定后的费用处理
一旦职工的伤害被认定为工伤，工伤治疗所产生的费用应按照工伤保险的规定支付。对于之前已经由医保支付的部分，医保部门通常有权要求退回，并改由工伤保险基金支付相应费用。这是为了确保工伤保险制度的正常运行和医保基金的合理使用。
四、特殊情况下的法律后果
如果职工明知是工伤却故意隐瞒事实，恶意使用医保报销，这种行为则可能涉嫌骗保。根据《社会保险法》的相关规定，骗保行为违反了医疗保险法律法规，可能面临行政处罚等法律后果。但这种情况并不适用于大多数在工伤认定前使用医保的职工。
五、建议与总结
及时启动工伤认定程序：职工在受伤后应尽快启动工伤认定程序，以便明确费用支付责任，避免不必要的法律纠纷。
合规使用医保：在使用医保时，职工应确保自己符合相关规定，避免因为违规使用而引发不必要的麻烦。
加强沟通协作：医保部门和工伤保险机构也应加强沟通协作，确保费用支付的准确性和及时性，共同维护社会保障制度的公平性和可持续性。
综上所述，在工伤认定书下发前，职工使用医保一般并不构成骗保行为。但为了避免可能的法律纠纷，建议职工在受伤后尽快启动工伤认定程序，并合规使用医保。如果您在工伤认定或赔偿方面有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。