外卖骑手猝死意外险拒赔 这一案 怎么判-曲运超律师|法行宝
2025-09-03 交通事故

关于“外卖骑手猝死意外险拒赔”这一案例的判决,我们可以从以下几个方面进行详细分析:

一、案例背景

  • 事故情况:外卖骑手在送餐途中发生交通事故,造成对方车辆损失,外卖骑手雇主某科技公司进行了赔偿。
  • 保险索赔:雇主向投保的保险公司索赔,但保险公司依据变更后的免责条款拒绝全额赔付。

二、争议焦点

  • 免责条款的有效性:保险公司依据变更后的第三者物损赔偿责任条款(限额5万元)进行赔付,而雇主认为该免责条款不具有法律效力。

三、法院审理与判决

  • 格式条款的认定:法院认为,系争的第三者物损限额5万元条款是保险公司预先拟定且未与投保人协商的格式条款,内容限制了最高理赔金额,应被认定为减轻保险人责任的格式条款。

  • 提示与说明义务的履行:

    • 平台投保模式:采用大批量自动投保模式,每日默认复用首次保险方案。法院认为,投保人没有必要也没有义务关注每份保单条款的内容是否发生变化。
    • 提示方式的有效性:仅仅把条款文字加粗加黑,无法令投保人清楚知悉变更格式免责条款的存在和具体内容。
    • 公告与培训:平台在事故后发布的置顶重要公告以及之前的群培训,均未能构成有效的提示和明确说明。因为公告发布时新保险方案已实际切换,且培训中未明确告知变更后的保险方案上线时间。
  • 判决结果:由于保险公司未履行有效的提示和明确说明义务,免责条款对雇主不发生法律效力。法院据此判决保险公司全额支付车辆维修费9.7万元。

四、案例启示

  • 保险法规定的遵守:保险公司应严格遵守《中华人民共和国保险法》的相关规定,对免责条款进行提示和明确说明。
  • 平台投保新模式的挑战:在平台投保新模式下,保险公司应探索新的方式以履行提示和说明义务,确保投保人充分了解免责条款。
  • 合理期间的预留:在变更免责条款时,保险公司应预留合理期间以便投保人考虑是否接受条款变更。

综上所述,该案例强调了保险公司在与投保人签订保险合同时,必须充分履行提示和明确说明义务,特别是对于减轻保险人责任的格式条款。在平台投保新模式下,保险公司应更加关注投保人的知情权和选择权,以确保保险合同的公平性和合法性。