当家属拒赔医疗费时，医疗机构或患者可采取以下法律措施维护自身权益：

一、沟通协商优先

1. 了解拒付原因
   首先应与家属充分沟通，明确其拒付医疗费的具体原因。常见原因包括：

   • 对医疗费用明细存在异议（如认为收费不合理或存在重复收费）；
     
   • 经济困难，无力支付；
     
   • 对医疗行为或结果不满，认为医疗机构存在过错。
     通过沟通，可针对性地解决问题，例如解释费用构成、提供费用明细清单，或协商分期支付等。

2. 协商解决
   若家属因经济困难拒付，可协商分期支付或申请医疗救助；若因对医疗行为不满，可协商减免部分费用或通过其他方式补偿。协商过程中，建议保留书面记录（如协商记录、家属签字确认的协议等），以备后续法律程序使用。

二、法律途径维权

若沟通协商无果，可通过以下法律途径解决：

（一）向卫生行政部门申请调解

1. 法律依据
   根据《医疗纠纷预防和处理条例》第二十二条，发生医疗纠纷，医患双方可通过卫生行政部门调解解决。调解不收取费用。

2. 操作步骤

   • 医疗机构或患者可向当地卫生行政部门提交书面调解申请，附上相关证据（如医疗记录、费用清单等）；
     
   • 卫生行政部门受理申请后，会组织医患双方进行调解，并可委托医学会或司法鉴定机构进行鉴定；
     
   • 调解成功的，双方签订调解协议书，具有法律效力。

（二）向人民法院提起诉讼

1. 法律依据
   根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。若家属拒付医疗费，医疗机构可依据合同关系（如医疗服务合同）要求家属支付费用；患者也可因侵权行为（如他人导致受伤）要求侵权人及家属赔偿。

2. 操作步骤

   • 准备证据：包括医疗记录、费用清单、沟通记录、调解申请及回复等；
     
   • 确定被告：若为医疗服务合同纠纷，被告为患者或其家属；若为侵权纠纷，被告为侵权人及可能承担连带责任的家属；
     
   • 起诉：向被告住所地或合同履行地人民法院提交起诉状及证据材料；
     
   • 参与诉讼：法院会组织庭前调解，调解不成的，进行开庭审理并作出判决。

3. 诉讼要点

   • 明确诉讼请求：要求家属支付医疗费及可能产生的违约金、利息等；
     
   • 举证责任：医疗机构需证明已提供医疗服务且费用合理；患者需证明侵权行为及损害后果；
     
   • 鉴定程序：若对医疗行为是否存在过错或因果关系有争议，可申请司法鉴定。

三、特殊情形处理

1. 患者对医疗行为不满拒付费用
   若家属因对医疗行为或结果不满而拒付费用，医疗机构需证明其诊疗行为符合规范，且费用合理。此时，可结合以下证据：

   • 医疗记录（如病历、检查报告、手术记录等）；
     
   • 费用明细清单；
     
   • 专家意见或鉴定结论（证明医疗行为无过错或过错与损害无因果关系）。

2. 侵权行为导致受伤，家属拒付费用
   若患者因他人侵权行为受伤，家属拒付医疗费，患者可先行垫付，后收集侵权证据（如事故现场照片、证人证言、警方调查报告等）及医疗费用凭证，向法院起诉侵权人及家属要求赔偿。法院会根据双方责任划分确定赔偿金额。

四、风险规避建议

1. 保留证据：在处理过程中，务必保留好医疗记录、费用清单、沟通记录等证据，以证明医疗服务提供及费用合理性；
   
2. 避免单方委托鉴定：若需对医疗行为进行鉴定，建议通过法院委托，以确保鉴定结论的公正性和权威性；
   
3. 及时维权：若家属拒付费用，医疗机构或患者应及时采取法律措施，避免超过诉讼时效（一般为三年）。

总结：家属拒赔医疗费时，应优先通过沟通协商解决；协商无果的，可通过卫生行政部门调解或向人民法院提起诉讼维权。在处理过程中，务必保留好相关证据，并依据具体情况选择合适的法律途径。如有进一步疑问，可直接向我咨询。