针对您提出的“上班期间得了急性脑梗医药费谁承担”的问题，我的结论如下：
若被认定为工伤：
- 条件：根据《工伤保险条例》的相关规定，若员工在工作时间和工作岗位上突发脑梗，且能证明与工作原因有关（如长期高强度工作、特殊工作环境等导致），或者满足在工作时间和工作岗位突发疾病死亡，或在48小时内经抢救无效死亡等视同工伤的情形，则可被认定为工伤。
- 费用承担：若公司已为员工缴纳工伤保险，医疗费用主要由工伤保险基金支付；若公司未缴纳工伤保险，则费用由公司全额承担。
若未被认定为工伤：
- 条件：若脑梗并非在工作时间和工作岗位突发，或者虽在工作时间和工作岗位突发但不符合工伤认定的其他条件（如未在48小时内死亡等）。
- 费用承担：
- 若公司已为员工缴纳基本医疗保险，医疗费用按当地基本医疗保险政策报销，报销部分由医保基金支付，员工个人承担医保报销范围外的费用。
- 若公司未为员工缴纳基本医疗保险，公司需在医保可报销范围内承担相应的费用，剩余部分由员工个人承担。
详细分析：
- 工伤认定流程：若员工或公司认为符合工伤认定条件，应在规定时间内向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请，并提交相关材料，如劳动合同、医疗记录、诊断证明等。
- 医疗费用报销：无论是否认定为工伤，员工都应尽快就医并保留好所有医疗费用单据，以便后续报销。若认定为工伤，则按照工伤保险流程报销；若未认定为工伤，则按照基本医疗保险流程报销。
- 商业保险的补充作用：若员工有商业保险（如补充商业医疗险等），可根据商业保险合同的约定，申请相应的保险理赔，以进一步减轻个人负担。
建议与措施：
- 及时沟通：公司应与员工及其家属及时沟通，了解病情和治疗情况，提供必要的心理支持。
- 协助申请：公司应协助员工准备工伤认定或医保报销所需的全部材料，确保申请流程顺畅。
- 审查保险：公司应审查自身的工伤保险和医疗保险缴纳情况，确保所有员工都能享受相应的保障。
- 提供援助：根据实际情况，公司可为员工提供必要的经济援助和人文关怀，如设立紧急救助基金、调整工作岗位、提供康复期间的工资福利等。
特殊情况下的赔偿：
若员工能证明脑梗与工作环境中的毒害因素、工作强度等工作原因长期累积导致，或与工作环境、工作压力存在必然联系，即使未满足工伤认定的时间条件，也可尝试通过民事侵权法律途径寻求赔偿，包括医疗费用、误工工资、护理费用等。
最后，上班期间突发脑梗的医药费承担问题需根据具体情况综合判断，特别是工伤认定情况。若您或您的家人遇到此类情况，有问题可以直接向我咨询，我会根据您的具体情况提供更详细的法律建议。