关于“夫妻一方手术是否必须配偶签字”的问题，这主要涉及到医疗活动的知情同意权以及近亲属的签字权限。

首先，我们需要明确的是，根据《中华人民共和国民法典》的相关规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者详细说明病情和医疗措施，特别是在需要实施手术、特殊检查或特殊治疗时，医务人员有义务及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得患者的明确同意。这是医疗活动中的一项基本原则，即尊重患者的知情同意权。

然而，在实际操作中，可能会遇到患者因各种原因（如昏迷、意识不清等）无法表达自己意愿的情况。这时，根据民法典的规定，医务人员应当向患者的近亲属说明情况，并取得其明确同意。这里的近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等。

针对您提出的问题，如果夫妻一方需要手术，但患者本人能够表达自己的意愿并理解手术的风险和后果，那么应当由患者本人签字同意手术。只有在患者无法表达自己意愿或理解手术风险的情况下，才需要由其近亲属（包括配偶）签字同意。

此外，还需要注意的是，即使配偶作为近亲属之一，在签字时也应当遵循患者的最佳利益原则，确保手术决策是基于患者的健康和福祉考虑的。如果配偶在签字过程中存在滥用权利或损害患者利益的行为，可能会承担相应的法律责任。

综上所述，夫妻一方手术并不必须由配偶签字，而是应当根据患者的具体情况和意愿来决定。如果患者能够表达自己的意愿并理解手术风险，那么应当由患者本人签字；如果患者无法表达自己意愿或理解手术风险，那么才需要由其近亲属（包括配偶）签字同意。