在涉及重大手术同意书签字的问题上，并非一定要求配偶签字。以下是对此问题的详细解答：

首先，我们要明确的是，尊重患者的知情权和选择权是医疗行为的基本准则。如果患者本人意识清醒且具备完全民事行为能力，那么患者本人签字即为有效，这是患者自主决策权的体现，也是法律所保障的。换句话说，如果患者自己能够理解和决定手术相关事宜，那么他自己签字就可以，无需配偶或其他亲属代签。

然而，如果患者因病情等原因无法表达意思，或者不具备完全民事行为能力，那么医疗决策就需要由患者的近亲属来参与。在这种情况下，配偶作为法律上的近亲属之一，确实享有一定的参与权和责任。但是，这并不意味着只有配偶才能签字。如果配偶无法及时到场，或者存在其他特殊情况，医院会按照相关规定和流程，寻求其他近亲属（比如父母、成年子女等）的签字。

此外，还有一种特殊情况需要提及，那就是在紧急情况下，如果患者生命垂危，可能无法及时取得患者或其近亲属的意见。这时，为了抢救患者的生命，医疗机构和医务人员可以在经过医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，立即实施相应的医疗措施。

综上所述，重大手术的签字人并非固定为配偶，而是需要根据患者的具体情况、医疗的紧急程度以及相关的法律法规和医院管理规定来综合确定。因此，在面对手术决策时，建议患者及其家属积极与医生沟通，了解手术风险、签字要求以及可能的替代方案。如果有必要，还可以咨询专业的法律人士，以确保自己的权益得到充分保障。