关于手术同意书是否必须配偶签名的问题，这并非一个绝对固定的要求，而是需要根据患者的具体情况以及相关法律法规和医院管理规定来综合确定。

首先，我们要明确的是，患者自主决策权是优先的。如果患者意识清醒且具备完全民事行为能力，那么手术同意书应由患者本人签署。这是患者自主权和知情同意权的体现，也是法律所明确保障的。在这种情况下，无需他人代签，包括配偶。

其次，当患者因未成年、意识不清或其他特殊原因无法签字时，手术同意书的签字权会转由患者的近亲属。近亲属的范围通常包括配偶、父母、子女等直系亲属，也可能涵盖兄弟姐妹等旁系亲属。但在此情况下，配偶并非唯一的选择。如果配偶无法及时到场或存在特殊情况，医院会按照相关规定和流程，寻求其他近亲属的签字。

再者，在紧急情况下，如患者生命垂危且无法及时取得患者或其近亲属的意见时，为了抢救患者的生命，医疗机构和医务人员可以在经过医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，立即实施相应的医疗措施。这是法律对紧急情况下医疗行为的特殊规定，旨在保护患者的生命安全。

最后，我想强调的是，手术同意书的签字要求并非一成不变，而是需要根据患者的具体情况和法律规定来灵活确定。在实际操作中，建议患者及其家属在面临手术决策时，积极与医生沟通，了解手术风险、签字要求及可能的替代方案。如有必要，还可以咨询专业的法律人士，以确保自身权益得到充分保障。

综上所述，手术同意书并非必须配偶签名，而是根据患者的具体情况、医疗紧急程度以及相关法律法规和医院管理规定来综合确定签字主体。