您好，关于手术签字是否必须是配偶的问题，这实际上涉及到法律对于近亲属的定义以及手术签字的相关规定。

首先，我们需要明确的是，手术签字并非必须由配偶进行。根据《民法典》的相关规定，近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。在手术签字的情况下，如果患者本人具有完全民事行为能力，那么他/她本人就有权签署手术同意书。若患者因病情严重或其他原因无法亲自签署，那么其近亲属，在符合法律规定的情况下，可以代为签署。

然而，这里需要注意的是，并非所有近亲属都有权签署手术同意书。在紧急情况下，如果无法及时联系到患者的直系亲属，或者直系亲属无法及时到达医院，那么医院可能会根据实际情况，考虑由其他近亲属或相关人员代为签署。但这种情况通常需要医院进行严格的评估和判断，以确保患者的权益得到最大程度的保护。

另外，如果患者在手术前已经通过书面形式确定了自己的监护人，那么在自己丧失或者部分丧失民事行为能力时，由该监护人履行监护职责，包括签署手术同意书。这种情况下，监护人并不一定是配偶，可以是患者信任的其他近亲属或个人。

以您提供的案例中的老王为例，如果他没有配偶，且因车祸受伤昏迷无法亲自签署手术同意书，那么他的父母、子女（如果有的话）、兄弟姐妹等近亲属在符合法律规定的情况下可以代为签署。如果老王没有这些近亲属，或者他们无法及时到达医院，那么医院可能会根据实际情况考虑其他方案，比如由老王事先确定的监护人（如果存在的话）来签署。

总的来说，手术签字并非必须由配偶进行，而是可以根据患者的实际情况和法律规定，由具有相应权限的近亲属或监护人代为签署。希望这个解答能够帮助您更好地理解这个问题。如果您还有其他疑问或需要进一步的帮助，请随时告诉我。