手术签字时配偶不签字，需根据具体情况采取不同措施。以下是对此问题的详细分析：
一. 理解签字规定与法律责任
签字规定：
- 根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十九条的规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术时，应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意。
- 如果患者不能或者不宜签署同意书，医务人员应向患者的近亲属说明情况，并取得其明确同意。这里的近亲属包括配偶、父母、子女等。
法律责任：
- 在一般情况下，配偶不签字并不直接构成违法，因为签字的目的在于维护患者的知情同意权。然而，如果配偶的拒绝签字导致患者无法及时得到救治，从而损害患者的生命健康权益，配偶可能需承担相应的法律责任，如违背夫妻间的扶养义务。
二. 处理配偶不签字的情况
沟通协商：
- 首选与配偶进行充分沟通，了解其拒绝签字的原因和顾虑。通过沟通，尝试消除误解和担忧，争取达成一致意见。
寻求其他近亲属支持：
- 如果与配偶沟通无果，可以寻求其他近亲属如父母、子女等的支持和帮助。他们可能更愿意理解和支持手术的决定，并愿意签字。
紧急情况下的处理：
- 根据《医疗机构管理条例》第三十三条的规定，在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的，不属于医疗事故。因此，在紧急情况下，如果患者已经无法表达意愿，且配偶拒绝签字，医疗机构可以在未取得家属签字的情况下先行施救，但应尽快与家属取得联系并说明情况。
法律途径：
- 如果配偶的拒绝签字导致患者无法及时得到救治，且沟通无果，患者或其他家庭成员可以考虑通过法律途径维护患者的权益。例如，向法院提起诉讼，请求法院判决配偶履行扶养义务，包括在医疗决策上的支持和协助。
三. 我的建议
保持冷静与理智：
- 在处理此类问题时，务必保持冷静和理智的态度。情绪激动或争吵可能无助于问题的解决。
寻求专业医疗和法律建议：
- 如果无法自行解决问题，可以寻求医生或医疗机构的帮助，了解治疗方案的必要性和风险。同时，也可以咨询律师，了解在法律层面上如何应对这种情况。
尊重患者意愿：
- 如果患者意识清醒且能够表达意愿，应尊重其本人对手术签字的决定。
综上所述，手术签字时配偶不签字是一个复杂的问题，需要根据具体情况采取不同措施。在处理过程中，应始终关注患者的生命健康权益，并尽可能通过沟通、协商和法律途径来解决问题。如有进一步需要，您可以继续咨询我。