侄子代签手术同意书后，如果对方（患者或其他近亲属）不签字，应首先明确侄子签字的有效性，再依据实际情况和法律规定处理。以下是对此问题的详细分析：

一. 侄子签字的有效性

1. 近亲属签字的法律规定：根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十九条，需要实施手术时，若不能或不宜向患者说明，应向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。侄子作为患者的近亲属之一，在特定情况下（如患者无法签字且其他近亲属不在场或无法联系）可能具有签字权。
2. 侄子签字的实际效力：侄子签字是否有效，还需考虑签字时的具体情况，如患者是否确实无法签字，侄子是否为当时可联系到的最合适的近亲属，以及医疗机构是否接受了侄子的签字等。

二. 对方不签字的处理

1. 沟通协商：首先，应尝试与对方（患者或其他近亲属）进行沟通，了解其不签字的原因，并解释侄子签字的背景和合理性。通过协商，争取达成共识。
2. 寻求医疗机构意见：如果沟通无果，可以咨询医疗机构的意见。医疗机构可能会根据患者的实际情况和手术需求，给出专业的建议和处理方案。
3. 法律途径：在极端情况下，如果对方坚持不签字且影响到患者的手术和治疗，可能需要通过法律途径来解决争议。例如，可以寻求法院的裁决，以确定侄子签字的法律效力或指定其他近亲属作为患者的代理人。

三. 注意事项

• 在处理此类问题时，应始终遵循患者的最佳利益原则，确保患者的生命安全和身体健康得到最大程度的保障。
• 侄子在签字前应充分了解手术的风险和后果，并确保自己的签字行为是出于对患者的关心和负责。

我建议，在处理此类纠纷时，应保持冷静和理性，积极与对方和医疗机构沟通协商，寻求最佳解决方案。如有进一步需要，您可以继续咨询我。