保险公司一般不会仅因没有自费药保险而直接拒绝垫付药费，但具体是否垫付需结合保险合同条款、事故责任认定及当地法律法规综合判断。以下从不同角度展开分析：

1. 保险合同条款是核心依据

• 若合同明确约定“仅赔付社保范围内用药”：保险公司可能拒绝垫付自费药费用，但需注意：
  • 合理性审查：若自费药是治疗必需（如进口特效药、特殊器材），且无同类社保药品可替代，保险公司可能需承担部分费用（需通过诉讼或协商争取）。
  • 免责条款效力：若保险公司未在合同中以显著方式提示“自费药不赔”，该条款可能被认定为无效（依据《保险法》第17条）。
• 若合同未明确排除自费药：保险公司通常需垫付合理药费，包括自费部分，后续再根据责任比例向责任方追偿。

2. 事故责任认定影响垫付义务

• 交强险范围内：即使未投保商业险，交强险也需在1.8万元医疗费限额内垫付（含自费药），但可能要求后续追偿。
• 商业险范围内：若责任在第三方，保险公司可能要求伤者先向责任方索赔；若责任在自己，则需按合同约定处理。

3. 地方性法规或司法实践的影响

• 部分地区法院可能通过判例明确：保险公司需对“合理且必要”的自费药承担赔偿责任，即使合同有免责条款。
• 例如，某些省份规定：保险公司需证明自费药与治疗无关，否则需赔付。

4. 实务建议

• 伤者方：
  1. 保留所有医疗票据、用药清单及医生处方，证明自费药的必要性。
  2. 若保险公司拒付，可向当地银保监会投诉或提起诉讼。
• 被保险人方：
  1. 投保时仔细阅读条款，明确自费药是否在保障范围内。
  2. 发生事故后及时报案，配合保险公司调查，避免因程序问题影响赔付。

总结：保险公司拒付自费药需有合同依据且符合法律规定，伤者可通过法律途径争取权益。若遇到具体纠纷，可进一步提供保险合同、事故责任认定书等材料，我会为您详细分析。