高龄老人判刑后申请监外执行，需撰写《暂予监外执行申请书》，核心要点如下：

一、申请书的核心结构与内容

1. 标题与称谓

   • 标题明确写“暂予监外执行申请书”；
     
   • 称谓为“XX人民法院”（或具体负责的司法机关）。

2. 申请人基本信息

   • 写明申请人（即罪犯本人）的姓名、性别、年龄、身份证号、住址、联系方式等；
     
   • 若罪犯无法自行申请，可由近亲属（如配偶、子女）代为申请，需注明代申请人的身份信息及与罪犯关系。

3. 案件基本情况

   • 简述犯罪事实、判决结果（包括罪名、刑期、判决法院及时间）；
     
   • 说明当前执行状态（如已收监或尚未收监）。

4. 申请监外执行的法定理由

   • 高龄且生活不能自理：需提供医疗机构出具的病历、诊断证明、残疾证等材料，证明罪犯因年老体弱、患有严重疾病（如心脏病、糖尿病并发症、瘫痪等）或身体残疾，导致生活无法自理，需长期照护；
     
   • 符合《刑事诉讼法》第265条：明确引用法律条款，说明符合“对被判处有期徒刑或者拘役的罪犯，有下列情形之一的，可以暂予监外执行：……（三）生活不能自理，适用暂予监外执行不致危害社会的”之规定。

5. 具体申请请求

   • 明确请求“暂予监外执行”，并注明建议的监外执行方式（如居家监外执行或指定医院治疗监外执行）；
     
   • 若需指定监护人，需写明监护人信息及监护方案。

6. 证据清单

   • 附上所有证明材料（如病历、诊断证明、社区或居委会出具的生活不能自理证明、监护人同意监护的书面承诺等），并列明证据名称、来源及证明目的。

7. 结尾与落款

   • 写明“此致 XX人民法院”，申请人（或代申请人）签名、捺印，并注明申请日期。

二、关键注意事项

1. 证据充分性

   • 医疗机构证明需是近期（通常3个月内）出具的，且需明确说明病情严重程度及生活不能自理的结论；
     
   • 若罪犯有既往病史，需提供完整病历记录；
     
   • 社区或居委会证明需加盖公章，并由负责人签字确认。

2. 法律程序合规性

   • 申请需通过监狱、看守所或执行机关提出，罪犯本人或近亲属可直接向执行机关提交申请书及材料；
     
   • 执行机关会组织医学鉴定或生活能力评估，必要时可委托社区矫正机构调查。

3. 高龄老人的特殊考量

   • 若罪犯年龄超过75周岁（部分地区可能放宽至70周岁），且确实无法适应监狱环境，可重点强调“监外执行更有利于其健康及社会稳定”；
     
   • 若罪犯有子女或其他亲属愿意承担监护责任，需提供监护人的经济能力、居住条件等证明。

三、示例模板（节选）

暂予监外执行申请书
XX人民法院：
申请人张XX，男，82岁，身份证号XXXXXXXX，住XX省XX市XX区XX路XX号。因犯XX罪，于2023年X月X日被贵院判处有期徒刑X年，现羁押于XX看守所。
申请事由：申请人年事已高，患有严重冠心病、糖尿病并发症（附XX医院2023年X月X日诊断证明），导致生活无法自理（附社区证明）。根据《刑事诉讼法》第265条第（三）项之规定，特申请暂予监外执行。
请求事项：暂予监外执行，由申请人之子张XX（身份证号XXXXXXXX）负责监护，居住于XX省XX市XX区XX路XX号。
此致
XX人民法院
申请人：张XX（捺印）
代申请人：张XX（儿子，签字）
2023年X月X日

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