保险公司说没有如实告知不给理赔怎么办-傅炼凯律师|法行宝
2026-05-01 经济纠纷

若保险公司以“未如实告知”为由拒赔,您可按以下步骤处理,核心结论是:先核实拒赔依据是否充分,再针对性采取应对措施:

1. 核实保险公司拒赔的依据是否充分

  • 要求保险公司出具书面拒赔通知:根据《保险法》第16条,保险公司若以“未如实告知”为由拒赔,需证明两点:

    • 您在投保时存在故意或重大过失未告知的事实;
    • 未告知的内容足以影响保险公司决定是否承保或提高保费。
      若保险公司仅口头拒赔或未明确说明具体未告知事项,其拒赔行为可能不合法。
  • 检查未告知事项是否与理赔相关:
    例如,若您投保的是重疾险,但未告知的是“普通感冒病史”,而此次理赔是因“癌症”,则未告知内容与理赔无关,保险公司无权拒赔。

2. 若保险公司依据不充分,可采取以下措施

  • 与保险公司协商:
    提供证据证明您已履行告知义务(如投保时填写的健康问卷、体检报告等),或说明未告知内容不影响理赔(如未告知事项与理赔疾病无关)。

  • 向监管部门投诉:
    若协商无果,可向当地银保监会(12378热线)投诉,要求监管部门介入调查保险公司拒赔的合理性。

  • 通过法律途径解决:
    若投诉仍未解决,可向法院起诉保险公司,要求其履行赔付义务。法院会审查保险公司拒赔是否符合《保险法》规定,以及您是否存在故意或重大过失未告知。

3. 若您确实存在未如实告知的情况

  • 区分“故意”与“重大过失”:

    • 若您故意隐瞒重要事实(如已知患有严重疾病却未告知),保险公司有权解除合同且不退还保费,甚至可能拒绝赔付。
    • 若您因重大过失未告知(如未意识到某病史需告知),且未告知内容对理赔无实质影响,保险公司仍需赔付,但可能扣除部分保费。
  • 尝试补充告知或协商:
    若未告知内容影响较小,可主动联系保险公司补充告知,看是否能协商部分赔付或调整保费。

温馨提示:保险理赔纠纷涉及法律和合同条款,建议整理好投保材料、拒赔通知等证据,向我进一步咨询具体应对方案。