大病后上班一般不需要写保证，但在特定情况下可能需要提供医疗证明或进行健康申报。以下从不同角度为你详细分析：

1. 从法律层面来看
   我国法律并未强制要求员工大病后返岗必须提交书面保证。根据《劳动合同法》及相关规定，员工享有平等就业和选择职业的权利，用人单位不得因员工曾患病而设置不合理的返岗条件。但若员工患的是传染病（如肺结核、肝炎等），根据《传染病防治法》，用人单位有权要求员工提供医疗机构出具的康复证明，以确保工作环境安全。

2. 从企业规章制度角度
   部分企业可能出于管理需要，在内部规章制度中规定员工病假后返岗需提交医疗证明或填写健康申报表。这种要求需满足两个条件：

   • 规章制度已通过民主程序制定（如职工代表大会讨论通过）；
     
   • 内容不违反法律强制性规定（如不要求员工承诺“不再生病”等不合理条款）。
     若企业要求超出合理范围（如要求员工签署“若再次生病自愿离职”的保证书），则可能因违法而无效。

3. 从实际操作角度
   建议员工返岗时主动与用人单位沟通，提供以下材料以减少争议：

   • 医疗机构出具的康复证明或病假结束证明；
     
   • 医生关于工作适应性的建议（如是否需调整岗位、避免加班等）；
     
   • 若患传染病，需提供疾控部门出具的解除隔离证明。
     若企业坚持要求签署保证书，员工可要求对条款进行修改，或明确保证书仅作为健康状况说明而非权利限制。

温馨提示：若企业以“不写保证就不让上班”为由变相辞退员工，可能涉嫌违法解除劳动合同，员工可依法主张赔偿。如有具体纠纷，欢迎随时向我咨询，我会结合你的实际情况提供详细解决方案。