工伤走的医保属于骗保吗 承担什么责任-李显诗律师|法行宝
2026-01-18 劳动纠纷

您好,关于您提出的“工伤走的医保是否属于骗保以及需要承担什么责任”的问题,我可以为您详细解答。

首先,工伤走的医保,如果并非真实情况,而是故意隐瞒工伤事实,将应由工伤保险或用人单位支付的医疗费用转嫁至医保基金,那么这种行为是构成欺诈骗保的。例如,有案例显示,员工在工作期间受伤后,谎称在家摔伤,将应由企业支付的工伤保险待遇转嫁至基本医疗保险,骗取医保基金,这种行为就是典型的欺诈骗保。

接下来,我们来看看这种行为需要承担什么责任:

  1. 行政处罚:

    • 根据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条的规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,并处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
    • 同时,《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条也明确规定,个人以骗取医疗保障基金为目的,通过伪造、变造等手段骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令改正,造成医疗保障基金损失的,责令退回,并可能面临暂停医疗费用联网结算、罚款等处罚。
  2. 刑事责任:

    • 如果欺诈骗保行为情节严重,还可能构成诈骗罪,需要承担刑事责任。根据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的规定,诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。
    • 具体到工伤骗保的情况,如果诈骗数额达到一定标准(如广州、深圳等6个市达到6000元,其他15个市达到4000元),即构成诈骗罪,将依法受到刑事处罚。

因此,我强烈建议您在发生工伤事故后,务必如实申报,不要试图通过隐瞒或伪造事实来骗取医保基金。医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”,我们应该共同维护其安全。如果您发现身边有涉嫌欺诈骗保的行为,也请及时向当地医保部门或公安机关举报。

希望以上解答能够对您有所帮助。如果您还有其他问题或需要进一步的帮助,请随时告诉我。