解除劳动合同通知书在医疗期内并非必须提前30天发出，这取决于解除劳动合同的主体和具体原因。以下是对此问题的详细分析：

一、劳动者在医疗期内主动解除劳动合同

若劳动者在医疗期内主动提出解除劳动合同，且未与用人单位协商一致，同时不具备法定即时解除权（如用人单位存在严重违法行为等），那么劳动者需按照《劳动合同法》的规定，提前30日以书面形式通知用人单位。这一规定旨在给予用人单位足够的时间进行工作交接和寻找替代人员，确保工作的连续性和稳定性。但此情形下，重点在于劳动者的主动解除行为，而非医疗期本身对通知期限的直接影响。

二、用人单位在医疗期内解除劳动合同

1. 劳动者患病或非因工负伤，在医疗期满后不能从事原工作，也不能从事由用人单位另行安排的工作的：

   • 根据《劳动合同法》第四十条，用人单位需提前30日以书面形式通知劳动者本人或者额外支付劳动者一个月工资后，可以解除劳动合同。但这一规定的前提是医疗期已经届满，且劳动者无法胜任原工作或新安排的工作。在医疗期内，用人单位通常不得依据此条款解除劳动合同，除非劳动者存在严重违反用人单位规章制度等法定解除情形。

2. 其他法定解除情形：

   • 若劳动者在医疗期内存在严重违反用人单位规章制度、严重失职、营私舞弊给用人单位造成重大损害等法定解除情形，用人单位可依据《劳动合同法》第三十九条立即解除劳动合同，无需提前30天通知。

三、法律风险与权益保护

• 用人单位：在医疗期内解除劳动合同需谨慎，必须严格遵守法律程序，确保解除行为的合法性。否则，可能面临支付违法解除劳动合同赔偿金的风险。
• 劳动者：若用人单位在医疗期内违法解除劳动合同，劳动者有权通过合法途径维护自己的权益，包括但不限于申请劳动仲裁或提起诉讼，要求用人单位支付赔偿金或继续履行劳动合同。

举例说明

假设某员工因病进入医疗期，医疗期为3个月。在医疗期内，若该员工未出现严重违反用人单位规章制度等法定解除情形，用人单位不得提前30天发出解除劳动合同通知书并解除劳动合同。若医疗期满后，该员工仍无法从事原工作或新安排的工作，用人单位则需提前30天通知或支付额外月薪后解除合同。

总结来看，解除劳动合同通知书在医疗期内是否需提前30天发出，取决于解除劳动合同的主体和具体原因。劳动者在医疗期内主动解除需提前30天通知（若未协商一致且无法定即时解除权）；用人单位在医疗期内通常不得依据医疗期满不能胜任工作等条款解除劳动合同，除非存在法定解除情形。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。