在工伤认定书还未下来之前的医疗费支付问题，主要取决于用人单位是否依法缴纳了工伤保险费以及是否存在第三人侵权等情况。以下是从不同角度进行的详细分析：

1. 用人单位已依法缴纳工伤保险费：

   • 根据《工伤保险条例》等相关规定，职工发生工伤时，用人单位有责任确保工伤职工得到及时救治。在工伤认定结论作出前，职工的医疗费用一般由用人单位先行垫付。垫付后，用人单位可以向工伤保险机构进行报销。

2. 用人单位未依法缴纳工伤保险费：

   • 若用人单位未依法为职工缴纳工伤保险费，那么职工发生工伤后的所有医疗费用及相关费用均应由用人单位自行承担，无论工伤认定结论是否已经作出。

3. 职工或其亲属自行垫付：

   • 在实践中，若用人单位因各种原因拒绝垫付医疗费用，职工或其亲属可能需要先自行垫付以确保治疗及时进行。一旦职工最终被认定为工伤，这些垫付的费用可以按照规定从工伤保险基金或由用人单位进行报销。

4. 第三人侵权导致工伤：

   • 如果职工的工伤是由第三人的侵权行为导致的（如上班途中被车辆撞伤且符合工伤认定条件），那么第三人应当承担赔偿责任，医疗费用可以先由第三人支付。若第三人不支付或无法确定第三人，则由工伤保险基金先行支付，并有权向第三人追偿。

5. 紧急情况下的特殊处理：

   • 在一些紧急情况下，为了及时抢救受伤职工，医疗机构可能会先进行治疗而不考虑费用支付问题。后续再根据工伤认定结果及相关责任主体来确定费用的承担。

法律建议：

• 职工在发生工伤后，应积极配合治疗，并妥善保留好各项医疗票据等凭证，以便在后续处理费用问题时能够顺利进行。
• 若用人单位拒绝承担前期医疗费用，职工可以向劳动监察部门进行投诉，也能申请劳动仲裁，以此要求用人单位支付垫付的医疗费用，保障自己在工伤治疗期间的合法权益。

注意事项：

• 具体的规定可能会因各地的实际法规和政策有所不同。因此，在处理具体问题时，建议参考当地的相关规定和政策。
• 如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，可以直接向我咨询，我会根据您的具体情况提供专业的法律建议。