在主责车祸中，自费药的承担问题原则上由肇事方（即主要责任方）承担，但具体承担方式需结合保险情况、自费药的合理性及必要性等因素综合判断。以下是对这一问题的详细分析：
一、基本原则与法律依据
《中华人民共和国民法典》侵权责任编：
- 根据《民法典》第一千一百七十九条，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费等为治疗和康复支出的合理费用。这里的“医疗费”原则上应包括因治疗伤病而支付的必要且合理的费用，自费药部分若符合合理性、必要性标准，也应纳入赔偿范围。
- 第一千二百一十三条规定，机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任的，先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿；仍然不足或者没有投保机动车商业保险的，由侵权人赔偿。
保险合同条款：
- 商业三者险等保险合同中可能包含对自费药的赔付限制条款。若合同明确排除自费药赔付，则超出医保范围的费用需按合同约定处理。但保险公司需对免责条款尽到提示说明义务，否则可能被认定无效。
二、具体承担主体分析
交强险：
- 交强险在责任限额内优先赔付医疗费，包括合理自费药。但交强险的医疗费赔偿限额较低（通常为1.8万元），超出部分需通过商业险或肇事方自行承担。
商业三者险：
- 商业三者险是否赔偿自费药取决于保险合同条款。若合同未排除自费药且属合理费用，则保险公司需赔偿。若合同明确排除自费药赔付，且保险公司已尽到提示说明义务，则超出医保范围的费用需由肇事方承担。但若肇事方投保了附加医保外医疗费用责任险，则自费药可获赔偿。
肇事方（主要责任方）：
- 对超出保险限额或未被保险覆盖的自费药，肇事方需承担赔偿责任。若肇事方未购买交强险或商业险，或肇事后逃逸，受害者可通过道路交通事故社会救助基金垫付抢救费用，并依法向肇事方追偿。
三、自费药合理性与必要性的审查
- 自费药是否纳入赔偿范围的核心在于其必要性和合理性。法院会结合病历、诊断证明等证据，判断药物使用是否符合诊疗规范及患者实际病情需求。若自费药被认定为过度医疗或非必要支出，则受害者需自行承担。
四、协商与诉讼途径
协商：
- 在事故处理过程中，各方当事人可就自费药的承担问题进行协商，达成赔偿协议。协商时，建议明确自费药的种类、数量、金额及承担方式，并保留好相关证据。
诉讼：
- 若协商无果，受害者有权向法院提起诉讼。法院将依据事实、证据及法律规定进行审理和判决。在诉讼过程中，受害者需提供用药清单、医嘱等证据证明自费药的必要性；保险公司若主张免责，则需证明已就相关条款履行提示说明义务。
五、建议与注意事项
受害者：
- 保存好所有医疗费用凭证，包括自费药的相关票据，以便日后索赔。
- 在治疗过程中，尽量遵循医嘱，避免使用不必要的自费药，以减少纠纷风险。
肇事方：
- 发生事故后应及时联系保险公司，明确保险承担范围，并积极配合调查和理赔程序。
- 若对自费药的承担有异议，可与受害者协商或通过法律途径解决，避免逃避责任导致更严重的法律后果。
总结来说，主责车祸中的自费药承担问题需结合保险情况、自费药的合理性及必要性等因素综合判断。若您在此类事故中遇到相关问题，可直接向我咨询，我将根据您的具体情况提供详细的法律建议。