结论：员工在工作中出现脑淤血，即使医生诊断有遗传史，单位是否需要承担医药费，需根据具体情况判断，若脑淤血被认定为工伤，单位需承担医药费；若未被认定为工伤，单位则无需承担。以下从不同角度详细分析：
一、工伤认定是关键
工伤认定标准：
- 根据《工伤保险条例》及相关规定，工伤认定需满足“工作时间、工作地点、因工作原因”三个基本条件。若员工在工作中突发脑淤血，且该疾病与工作有直接关联（如因工作强度大、工作环境恶劣等导致），则有可能被认定为工伤。
- 遗传史本身并不直接决定是否构成工伤。关键在于疾病是否因工作原因诱发或加重。
遗传史的影响：
- 遗传史可能作为疾病发生的一个背景因素，但在工伤认定中，更关注的是疾病与工作之间的因果关系。
- 如果遗传史是疾病发生的唯一或主要原因，且与工作无直接关联，则可能不被认定为工伤。
二、单位承担医药费的情况
认定为工伤：
- 若脑淤血被认定为工伤，根据《工伤保险条例》，单位需承担员工的医药费、住院费、康复费等工伤保险待遇。
- 单位还需为员工申请工伤认定，并配合员工进行工伤康复和劳动能力鉴定。
单位未依法缴纳工伤保险：
- 即使脑淤血被认定为工伤，但如果单位未依法为员工缴纳工伤保险，根据《工伤保险条例》第六十二条，单位需承担全部工伤保险待遇，包括医药费。
三、单位无需承担医药费的情况
未被认定为工伤：
- 若脑淤血未被认定为工伤，且单位已依法为员工缴纳工伤保险，则员工的医药费应由工伤保险基金支付（如适用），或由员工自行承担（如不符合工伤保险支付条件）。
- 若单位未缴纳工伤保险，但疾病与工作无直接关联，单位也可能无需承担医药费（但需注意，单位未缴纳工伤保险本身可能面临行政处罚）。
员工自身原因导致：
- 如果脑淤血完全由员工自身原因（如遗传史、个人健康状况等）导致，且与工作无直接关联，单位通常无需承担医药费。
四、建议与行动
及时申请工伤认定：
- 员工或其家属应在规定时间内（通常为事故发生之日起30日内）向单位提出工伤认定申请，或直接向社会保险行政部门提出申请。
- 单位应积极配合员工进行工伤认定，避免因拖延或拒绝配合而承担不利后果。
收集证据：
- 员工或其家属应收集与工伤认定相关的证据，如医疗记录、工作记录、证人证言等，以证明疾病与工作之间的因果关系。
咨询专业律师：
- 工伤认定和赔偿涉及复杂的法律程序和证据规则，建议员工或其家属在必要时咨询专业律师，以维护自身合法权益。
总结：员工在工作中出现脑淤血，单位是否需要承担医药费，取决于疾病是否被认定为工伤。若被认定为工伤，单位需承担医药费；若未被认定为工伤，单位则无需承担。在处理此类纠纷时，建议及时申请工伤认定、收集证据，并在必要时咨询专业律师。如有其他疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。