企业员因疾病死在岗位上保险有理由拒赔吗-詹振郊律师|法行宝
2026-06-23 经济纠纷

企业员工因疾病死在岗位上,保险是否有理由拒赔需分情况讨论,具体如下:

  1. 若员工购买的是工伤保险
    根据《工伤保险条例》第十五条,员工在工作时间和工作岗位突发疾病死亡,视同工伤,保险公司(工伤保险基金)需按工伤标准赔偿,包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。此时保险公司无权拒赔,除非存在以下法定免责情形:

    • 员工故意犯罪;
    • 醉酒或吸毒导致死亡;
    • 自残或自杀。
      若保险公司以“非工作原因”等理由拒赔,家属可申请劳动仲裁或向法院起诉,要求确认工伤并强制赔偿。
  2. 若员工购买的是商业保险(如团体意外险、雇主责任险)
    需根据保险合同条款判断:

    • 若合同明确约定“疾病死亡”属于保障范围(如含“猝死”责任),保险公司需赔付;
    • 若合同将“疾病死亡”列为免责条款(如仅保障“意外事故”),保险公司可能拒赔。
      关键点:保险公司需对免责条款尽到提示说明义务(如加粗、签字确认),否则条款可能无效。若家属认为拒赔不合理,可起诉要求保险公司履行赔付义务。
  3. 若企业未为员工购买保险
    企业仍需承担赔偿责任。根据《工伤保险条例》,未参保员工发生工伤的,由企业按工伤标准支付全部赔偿。若企业拒不赔偿,家属可向劳动监察部门投诉或申请劳动仲裁。

建议行动:

  • 立即收集证据(如劳动合同、死亡证明、工作时间证明、保险合同等);
  • 若保险公司拒赔,要求其出具书面拒赔通知并说明理由;
  • 根据拒赔理由,选择申请工伤认定、协商、仲裁或诉讼途径维权。

如有进一步细节(如保险类型、死亡原因等),可向我补充说明,我会为您分析具体维权策略。