在伤者被认定为主责的情况下，医药费的承担需根据事故类型及具体责任划分来确定，以下分情况说明：

1. 交通事故中伤者主责

   • 交强险先行赔付：根据《机动车交通事故责任强制保险条例》的规定，交强险是一种法定的强制保险，旨在保障交通事故受害人能够得到及时的基本赔偿。无论事故责任如何划分，交强险都会在责任限额范围内（一般为1.8万元医疗费用）对受害人进行赔偿。因此，伤者的部分医药费会由交强险在限额内先行赔付。
   • 商业险补充赔付：若交强险赔偿不足以覆盖全部医疗费用，且事故车辆投保了商业三者险，那么承保商业三者险的保险公司将根据保险合同进行补充赔偿。这要求赔偿需符合保险合同约定。
   • 伤者按责自担剩余部分：在交强险和商业险赔偿后，若仍有不足部分，根据《中华人民共和国道路交通安全法》及相关法律法规，伤者作为主责方，需要按照其过错比例分担剩余的医疗费用。具体比例需依据事故情况和法律规定确定，通常在机动车之间的事故中，主责方可能承担70%的责任，但具体比例可能因案件具体情况而有所不同，需根据交警部门出具的事故责任认定书来划分。

2. 非交通事故中伤者主责（如工伤与第三方责任并存等）

   • 工伤保险与第三方责任区分：若伤者同时符合工伤保险和第三方责任赔偿的条件，如在工作过程中因第三方原因受伤，那么伤者可以分别依据工伤保险和民事侵权法律向工伤保险机构和第三方责任人主张赔偿。但需注意，工伤保险赔偿和民事侵权赔偿在项目上可能存在重复，如医疗费等，此时伤者通常不能重复获赔，而是需要按照“就高不就低”的原则，选择其中较高的一项进行赔偿。
   • 伤者主责下的自担比例：在非交通事故中，若伤者被认定为主责，那么其需要自行承担的医疗费用比例将根据具体责任划分来确定。这可能涉及与第三方责任人的协商或法院的判决，具体比例需根据案件具体情况和法律规定来确定。

法律建议与注意事项：

• 及时收集证据：无论何种类型的事故，伤者都应尽快收集相关证据，包括事故认定书、医疗费用发票、病历、诊断证明等，以便后续理赔或诉讼使用。
• 明确赔偿比例和限额：在与对方或保险公司协商时，应明确赔偿比例和限额，尝试通过协商达成一致，以减少不必要的纠纷和诉讼成本。
• 法律途径解决争议：如果协商无果，伤者可以考虑通过法律途径解决争议，如向法院提起民事诉讼，以确保自身权益得到维护。

总结来说，伤者主责下的医药费承担问题需根据事故类型及具体责任划分来确定。在交通事故中，伤者需先通过交强险和商业险获得赔偿，不足部分按责自担；在非交通事故中，则需根据工伤保险和第三方责任的具体情况来确定赔偿比例。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。