在交通事故中，若伤者被认定为主要责任方，医药费的垫付责任并非固定由某一方承担，而是需根据具体情况、双方协商、法律判决及保险理赔等多方面因素综合考虑确定。以下是对此问题的详细分析：

1. 肇事者垫付责任：

   • 根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十三条，机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任的，先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内赔偿；不足部分，由商业保险按合同赔偿；仍不足或未投保商业保险的，由侵权人（即肇事者）赔偿。虽然此条款主要针对机动车一方责任的情况，但即便伤者为主责方，肇事者仍可能因自身过错（如未保持安全距离、违规驾驶等）而需承担部分赔偿责任，包括医药费。然而，在伤者主责的情况下，肇事者的赔偿责任会相应减轻。
   • 实际操作中：肇事者可能会基于人道主义考虑或为了避免纠纷，选择先行垫付部分医药费。但这并非法律强制要求，而是肇事者的自愿行为。

2. 保险公司垫付情况：

   • 交强险垫付：依据《机动车交通事故责任强制保险条例》，在被保险机动车发生道路交通事故造成受害人伤亡时，保险公司需在交强险责任限额内赔偿。但需注意，交强险的赔偿是有限额的，且主要针对的是受害人的基本损失。在伤者主责的情况下，交强险仍会按照其责任限额进行赔偿，但可能不足以覆盖全部医药费。
   • 商业险垫付：商业第三者责任险是否垫付取决于保险合同约定。部分合同允许在特定条件下提前垫付医疗费用，但非普遍强制义务。在伤者主责的情况下，商业险的赔偿也会根据事故责任比例进行相应调整。

3. 受害人自行垫付与社会救助基金：

   • 受害人自行垫付：若肇事者不愿垫付且保险公司暂未支付，伤者可能需自行垫付医药费以获及时救治。后续可通过协商或法律途径要求责任方赔偿。在伤者主责的情况下，其自行垫付的比例可能会相对较高。
   • 社会救助基金垫付：根据《道路交通事故社会救助基金管理办法》，在特定情形下（如抢救费用超交强险限额、肇事机动车未参保交强险、机动车肇事后逃逸），救助基金可先行垫付丧葬费用或抢救费用，并有权向责任人追偿。然而，在伤者主责且肇事者未逃逸、已参保交强险的情况下，救助基金垫付的可能性较小。

4. 法律途径与保险理赔：

   • 若选择法律途径解决纠纷并涉及诉讼，法院将在判决中明确医药费等赔偿费用的支付责任人和支付方式。在伤者主责的情况下，法院会根据事故责任比例、双方过错程度等因素综合判断赔偿比例。
   • 保险是减轻经济负担的重要手段。涉事双方可能购买的交强险、第三者责任险等可在一定程度上用于支付交通事故产生的费用，包括医药费。具体理赔流程和赔付比例需根据保险合同条款及保险公司规定确定。

综合建议：

• 在处理交通事故医药费垫付问题时，建议伤者与肇事者首先进行友好协商，明确各自的责任和赔偿比例。
• 同时，积极利用法律武器和保险资源来维护自身权益。如协商无果，可考虑通过法律途径解决纠纷。
• 在整个过程中，伤者应保留好所有相关医疗费用票据和证明材料，以便后续通过协商、调解或诉讼等方式向责任方和保险公司进行追偿。

最后需要强调的是，每个交通事故案件都有其独特性，因此在实际操作中需根据具体情况灵活处理。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。