工伤后被离职向单位要求赔偿应该怎么写的范文-常越律师|法行宝
2025-12-18 劳动纠纷

工伤后被离职,向单位要求赔偿的书面申请可以按照以下框架撰写,以下是一份范文示例及关键点说明:

赔偿申请书范文

赔偿申请书

致[单位全称]:

本人[姓名],性别[男/女],身份证号[身份证号码],于[入职日期]起在贵单位担任[具体职位]一职。不幸于[工伤发生日期]在工作过程中遭受工伤,经[劳动能力鉴定委员会名称]鉴定,伤残等级为[具体等级]。然而,贵单位在未与本人协商一致且未依法支付足额工伤赔偿的情况下,单方面解除了与本人的劳动关系,此行为严重违反了《中华人民共和国劳动合同法》及《工伤保险条例》的相关规定。

一、事实与理由

  1. 工伤事实:详细描述工伤发生的时间、地点、经过及伤害后果,附上工伤认定决定书及劳动能力鉴定结论书作为证据。
  2. 违法解除劳动关系:指出单位在工伤期间或未妥善处理工伤赔偿事宜前,单方面解除劳动合同的行为,违反了《劳动合同法》第四十二条关于禁止在工伤期间解除劳动合同的规定。
  3. 赔偿依据:根据《工伤保险条例》及相关法律法规,明确列出应享受的工伤待遇项目,包括但不限于一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、医疗费、护理费等,并附上相关计算依据及标准。

二、赔偿请求

基于上述事实与理由,本人现正式向贵单位提出如下赔偿请求:

  1. 支付一次性伤残补助金[具体金额]元;
  2. 支付一次性工伤医疗补助金[具体金额]元;
  3. 支付一次性伤残就业补助金[具体金额]元;
  4. 支付停工留薪期工资[具体金额]元(自[停工留薪开始日期]至[停工留薪结束日期]);
  5. 报销医疗费用[具体金额]元(附医疗费用发票及清单);
  6. 如需护理,支付护理费[具体金额]元;
  7. 其他因工伤产生的合理费用[具体说明及金额]。

三、要求与期限

请贵单位在收到本申请书之日起[具体期限,如15日]内,对上述赔偿请求给予书面答复,并按照法律法规规定的时间及方式支付赔偿款项。逾期未答复或未足额支付,本人将依法向劳动争议仲裁委员会申请仲裁,以维护自身合法权益。

四、附件

  1. 工伤认定决定书复印件;
  2. 劳动能力鉴定结论书复印件;
  3. 医疗费用发票及清单复印件;
  4. 其他相关证据材料。

此致 敬礼!

申请人:[姓名] 联系电话:[手机号码] 申请日期:[填写日期]

关键点说明

  1. 明确事实与法律依据:在申请书中,务必清晰陈述工伤事实、单位违法解除劳动关系的行为,并准确引用相关法律法规作为赔偿请求的依据。
  2. 详细列出赔偿项目:根据《工伤保险条例》及相关规定,详细列出应享受的工伤待遇项目及具体金额,确保赔偿请求的全面性和合理性。
  3. 设定合理期限:要求单位在收到申请书后的一定期限内给予答复,并明确逾期未答复或未足额支付的后果,以促使单位积极处理。
  4. 附上证据材料:将工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论书、医疗费用发票等关键证据材料作为附件附上,以增强申请书的证明力。

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