当您对工伤认定及复议决定不服,并决定提起行政诉讼时,撰写诉讼请求是至关重要的一步。以下是一份详尽的指南,旨在帮助您清晰、准确地表达您的诉求:
行政诉讼起诉状
原告信息
姓名:[您的姓名]
性别:[您的性别]
年龄:[您的出生日期]
身份证号码:[您的身份证号码]
住址:[您的详细住址]
联系电话:[您的电话号码]
被告信息
机关名称1:[最初作出工伤认定的行政部门名称]
地址1:[该部门具体地址]
机关名称2(如涉及复议机关):[作出复议决定的机关名称]
地址2:[该复议机关具体地址]
(若复议决定维持原工伤认定,则将两机关列为共同被告;若复议决定改变原工伤认定,则以复议机关为被告)
诉讼请求
请求撤销:请求法院依法撤销被告作出的[工伤认定决定书编号]《工伤认定决定书》及(如适用)[复议决定书编号]《行政复议决定书》。
请求重新认定:请求法院责令被告(或指定相关机关)重新作出工伤认定,确认原告所受伤害为工伤。
请求赔偿(如适用):若因错误的工伤认定导致原告遭受经济损失,请求法院判决被告赔偿原告因此产生的医疗费用、误工费、伤残补助金等合理费用,具体金额根据实际情况详细列出。
事实与理由
一、事实概述
详细叙述您与用人单位的劳动关系建立情况,包括入职时间、工作岗位等。接着,详细描述工伤事故发生的时间、地点、具体经过以及您受伤的情况。说明事故发生后,您被送往哪家医院救治,以及医生的诊断结果。
二、对原工伤认定及复议决定的异议
事实认定错误:
适用法律错误:
程序违法(如适用):
三、申请行政诉讼的必要性
证据清单
法律依据
本起诉状依据以下法律法规提出:
结论
综上所述,被告作出的[工伤认定决定书编号]《工伤认定决定书》及(如适用)[复议决定书编号]《行政复议决定书》事实认定错误、适用法律不当,严重损害了您的合法权益。为维护自身权益,您特依据相关法律法规向贵法院提起行政诉讼,恳请贵法院依法审查并支持您的诉讼请求。
此致
[受理行政诉讼的法院名称]
原告(签名):[您的姓名]
日期:[起诉日期]
请根据您的具体情况调整上述模板中的内容,并确保所有信息的准确性和完整性。在提起行政诉讼前,建议您咨询专业律师以获得更具体的法律意见和指导。