撰写一份关于不予认定工伤决定书的行政复议申请书是一个需要细致且严谨的过程。以下是一份详细的指南，旨在帮助您更有效地准备和提交这份申请书：
一、标题与基本信息
标题：行政复议申请书
申请人信息：
- 姓名：XXX
- 性别：X
- 年龄：XX
- 身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
- 联系电话：XXXXXXXXXXX
- 住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
被申请人信息：
- 名称：XXX人力资源和社会保障局（或具体作出不予认定工伤决定的部门）
- 地址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
二、复议请求
明确提出您的复议请求，例如：
- 请求撤销被申请人作出的《不予认定工伤决定书》（编号：XXX）；
- 请求被申请人重新对申请人的工伤认定申请进行审查，并依法作出认定为工伤的决定。
三、事实与理由
基本事实陈述：
- 详细描述工伤事故发生的时间、地点、具体经过以及受伤情况。例如：“XXXX年XX月XX日，申请人在工作时间、工作场所内，因执行工作任务（具体任务描述）时，不慎摔倒/被物体砸伤/遭遇其他事故，导致（具体伤情）。”
- 说明您已按照程序向被申请人提交了工伤认定申请，并概述提交的主要证据材料，如医疗证明、证人证言等。
对原不予认定决定的异议：
- 事实认定错误：指出原决定中在事实认定上的错误或遗漏，如事故时间、地点、伤情等与实际不符之处，并提供相关证据支持。例如：“原决定中认定申请人受伤非工作时间，但根据申请人提供的考勤记录和证人证言，事故确实发生在工作时间。”
- 适用法律错误：明确指出原决定中法律适用的不当之处，引用《工伤保险条例》等相关法律法规的正确条款，说明您的情况应如何正确适用法律。例如：“根据《工伤保险条例》第十四条第（一）项，申请人在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害，应认定为工伤。”
- 程序违法：如果原决定过程中存在程序问题，如未依法进行调查核实、未听取申请人的陈述和申辩等，也应详细阐述并强调这些问题对决定公正性的影响。
申请复议的必要性：
- 强调原不予认定决定对申请人合法权益的具体影响，如治疗受阻、赔偿不公、工作安排不当等。
- 说明通过行政复议寻求救济的合理性，表明您希望通过复议纠正错误，恢复自己的合法权益。
四、证据材料清单
随申请书提交的证据材料是支持复议请求的关键，应列出详细的证据材料清单，包括但不限于：
- 《不予认定工伤决定书》复印件；
- 个人身份证明文件复印件；
- 相关医疗证明、诊断书、治疗记录等复印件；
- 现场照片、视频资料（如有）的复印件或存储介质；
- 证人证言及证人联系方式；
- 其他能够证明原决定错误或不当的证据材料。
五、法律依据与复议程序
- 明确引用《中华人民共和国行政复议法》及相关法律法规的规定，作为提出复议申请的法律依据。
- 简要说明复议申请的具体程序，包括提交申请的机关（即本申请书的被申请人）、申请期限（通常为知道不予认定决定之日起60日内）、复议机关可能进行的审查流程等。
六、结论与呼吁
在申请书的结尾部分，重申您的复议请求，并恳请复议机关依法受理并作出公正裁决，以维护您的合法权益。同时，表达对未来公正结果的期待和对复议机关的信任。
示例结尾：
“综上所述，申请人认为被申请人作出的《不予认定工伤决定书》存在事实认定错误、适用法律不当等问题，严重侵害了申请人的合法权益。因此，申请人恳请复议机关依法受理本申请，撤销原不予认定决定，并重新作出认定为工伤的决定。申请人期待复议机关能够秉持公正、公平的原则，依法维护申请人的合法权益。”
请确保您的申请书内容详实、准确，证据充分，法律依据明确。在必要时，咨询专业律师以获得更具体的法律意见和指导是明智的选择。希望这份指南能够帮助您成功撰写并提交行政复议申请书。