工伤认定行政复议 调解书 怎么写-郭君律师|法行宝
2026-03-18 劳动纠纷

在撰写关于工伤认定行政复议的调解书时,实际上我们更常处理的是“工伤认定行政复议申请书”,因为调解书通常是在双方达成一定共识后,由调解机构或法院出具的正式文件。不过,为了回应您的需求,并基于您提供的参考信息,我将指导您如何构建一个类似调解意向或复议申请中核心部分的框架,这有助于在后续可能的调解或复议过程中清晰表达您的诉求。

工伤认定行政复议(调解意向)核心内容框架

一、标题

工伤认定行政复议(调解意向)书

二、申请人信息

  • 姓名:XXX
  • 性别:X
  • 年龄:XX
  • 身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX
  • 工作单位:XXX公司(如适用)
  • 住址:XXXXXXXXXXXXXXXX
  • 联系电话:XXXXXXXXXXX

三、被申请人信息

  • 机构名称:XXX人力资源和社会保障局(或具体作出工伤认定的机构)
  • 地址:XXXXXXXXXXXXXXXX
  • 法定代表人/负责人:XXX
  • 职务:XXX

四、复议/调解事项概述

明确表达您对原工伤认定决定的不满,并提出希望撤销、变更该决定,或要求重新进行工伤认定的核心诉求。例如:“本人对贵机构于XXXX年XX月XX日作出的《工伤认定决定书》(编号:XXX)不服,特此提出行政复议申请,并表达调解意向,请求撤销/变更原决定,并重新作出正确的工伤认定。”

五、事实与理由(调解基础)

  1. 事故经过:

    • 详细描述事故发生的时间、地点、具体经过及受伤情况。
    • 附上医疗记录、现场照片等证据,以证明事故的真实性和受伤的严重性。
  2. 原认定情况分析:

    • 概述原工伤认定决定的主要内容。
    • 指出原认定中事实不清、证据不足、适用法律错误或程序违法等具体问题。
    • 结合实际情况,逐一分析原认定决定的错误之处,并提供反驳证据。
  3. 调解意向与依据:

    • 表达您希望通过调解解决争议的意愿。
    • 提出您认为合理的调解方案,如重新认定工伤等级、赔偿金额等。
    • 引用相关法律法规,特别是《工伤保险条例》的具体条文,说明您的调解意向是如何符合法律规定的。

六、证据清单

列出您将提供的所有证据材料,包括但不限于:

  • 医疗记录、诊断证明
  • 现场照片、视频资料
  • 证人证言及联系方式
  • 劳动合同、社保缴纳证明
  • 其他相关证据

七、请求与结尾

  • 请求:基于上述事实与理由,明确提出您的复议请求和调解意向,包括撤销/变更原工伤认定决定、重新作出正确的工伤认定、以及您期望的调解结果。
  • 结尾:写明“此致 XXX复议机关/调解机构”,申请人签名并注明申请日期。

注意事项

  • 在撰写过程中,保持客观、冷静的态度,避免情绪化语言。
  • 确保所有信息的准确性和完整性,特别是证据材料的真实性和相关性。
  • 如有可能,咨询专业律师以获得更具体的指导和帮助,提高申请或调解的成功率。

虽然这不是一份正式的调解书,但按照上述框架构建的内容将有助于您在后续的复议或调解过程中清晰、有力地表达自己的诉求。希望这能对您有所帮助!