不予认定工伤决定书格式怎么写-高建权律师|法行宝
2026-06-25 劳动纠纷

在撰写不予认定工伤决定书时,我们需要确保文书的结构清晰、内容完整,并且严格遵循相关法律法规。以下是一份不予认定工伤决定书的详细撰写指南及示例:

一、不予认定工伤决定书的基本结构

  1. 标题:明确标注为“不予认定工伤决定书”。

  2. 编号:为每个决定书分配一个唯一的编号,如“XX人社工不认字[XXXX]第XX号”,以便识别和管理。

  3. 当事人信息:

    • 职工信息:包括姓名、性别、年龄、职业、身份证号码、住址等。
    • 用人单位信息:全称、法定代表人姓名、单位地址、联系方式等。
  4. 申请及受理情况:

    • 简述职工或其近亲属、工会组织提出的工伤认定申请内容。
    • 说明工伤认定申请的受理时间、受理部门。
  5. 调查核实情况:

    • 详细描述事故伤害的调查过程,包括调查方法、时间、范围等。
    • 客观、准确地陈述职工受伤的时间、地点、原因、经过等关键事实。
  6. 不予认定工伤的理由:

    • 明确说明不予认定工伤的具体原因,如不符合《工伤保险条例》规定的工伤认定条件。
    • 引用相关法律法规的具体条款作为法律依据。
    • 列出支持不予认定决定的主要证据。
  7. 决定结果:清晰表述“经审核,决定不予认定[职工姓名]所受伤害为工伤”。

  8. 权利告知:

    • 告知当事人在规定期限内可向上一级行政机关或行政复议机关申请复议。
    • 告知当事人在规定期限内可直接向人民法院提起行政诉讼。
  9. 落款与盖章:

    • 加盖作出不予认定工伤决定的行政部门印章。
    • 记录作出决定的具体年月日。

二、不予认定工伤决定书示例


不予认定工伤决定书

XX人社工不认字[2023]第XX号

职工信息: 姓名:XXX 性别:X 年龄:XX 职业:XXX 身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX 住址:XXXXXXXXXXXXXXXX

用人单位信息: 全称:XXX公司 法定代表人姓名:XXX 单位地址:XXXXXXXXXXXXXXXX 联系方式:XXXXXXXXXXX

申请及受理情况: 本机关于XXXX年XX月XX日收到XXX(职工或其近亲属/工会组织)提出的关于XXX(职工姓名)的工伤认定申请,并于XXXX年XX月XX日予以受理。

调查核实情况: 经调查核实,XXX(职工姓名)于XXXX年XX月XX日在XXX(地点)因XXX(原因)受伤。受伤后,XXX被送往XXX医院进行治疗,诊断为XXX。调查过程中,本机关收集了现场监控视频、证人证言、医疗诊断报告等证据材料。

不予认定工伤的理由: 根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规的规定,结合本次事故伤害的调查核实情况,本机关认为XXX(职工姓名)所受伤害不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定的应当认定为工伤或视同工伤的情形。具体理由为:XXX(详细阐述不予认定的原因,如非工作原因受伤、故意自伤自残等)。

决定结果: 经审核,本机关决定不予认定XXX(职工姓名)所受伤害为工伤。

权利告知: 如对本决定不服,当事人可以自收到本决定书之日起六十日内向XXX(上一级行政机关或行政复议机关名称)申请行政复议,或者在六个月内向XXX(人民法院名称)提起行政诉讼。

落款与盖章:

XXX人力资源和社会保障局(盖章)

XXXX年XX月XX日


通过遵循上述撰写指南和示例,我们可以确保不予认定工伤决定书的合法性和有效性,同时保障当事人的合法权益。