病人在医院发生医疗事故且已签署死亡证明后，仍可提出异议，但需结合具体情况分析可行性及法律后果。以下从法律程序、证据要求、责任分配三个维度展开分析：
一、法律程序：异议提出的时间与形式
异议提出期限
根据《医疗事故处理条例》第十八条，若医患双方对死因存在争议，应在患者死亡后48小时内（具备冻存条件可延长至7日）提出尸检申请。即使已签署死亡证明，若在法定期限内发现死因存疑，仍可要求尸检。但若超过期限且未尸检，可能因证据灭失承担不利后果。
异议形式
- 书面申请：向医疗机构或卫生行政部门提交书面异议，明确质疑死因或诊疗行为，并要求封存病历、实物证据（如输液袋、药品）。
- 医疗事故鉴定：通过医学会或司法鉴定机构启动鉴定程序，需提交病历、监控录像、专家意见等材料。
- 诉讼途径：直接向法院起诉，申请法院委托鉴定机构进行过错鉴定。
二、证据要求：未尸检对异议的影响
死因明确时
若病历、诊断记录等已明确死亡原因（如术后大出血、药物过敏），且能证明与医疗过错直接相关（如违反操作规范、用药错误），无需尸检即可提出异议。例如：
- 病历记载患者对某药物过敏，但医生仍开具该药导致死亡；
- 手术记录显示操作失误（如遗留纱布在体内）。
死因不明或争议时
若死因存疑且未尸检，鉴定机构可能因证据不足无法确认因果关系，导致患方举证困难。此时需通过其他证据补强：
- 病历审查：检查病历是否完整、真实，是否存在涂改、伪造（如《医疗事故处理条例》第五十八条规定的行政责任）；
- 专家意见：委托临床医学专家出具“倾向性意见”，证明医疗行为与损害后果的关联性；
- 监控录像：调取手术室、病房监控，还原诊疗过程。
三、责任分配：未尸检的法律后果
医方责任
- 若医疗机构未履行尸检告知义务（如未在48小时内书面通知患方尸检），可能被推定存在过错（《民法典》第一千二百二十二条）。
- 示例：某医院未告知尸检必要性，患者死亡后家属拒绝尸检，法院判决医院承担60%责任（江苏高院（2020）苏民终345号案例）。
患方责任
- 若患方拒绝尸检且无其他证据，可能因举证不能承担败诉风险。例如：某患者术后猝死，家属坚持“医院肯定有责”但拒绝对遗体进行解剖，法院最终驳回全部诉讼请求。
四、实务建议：如何有效提出异议
立即封存证据
- 要求医疗机构封存全部病历（包括主观病历如病程记录、死亡讨论记录）和实物证据（如输液袋、药品）。
- 若医疗机构拒绝，可向卫生行政部门投诉或直接起诉。
申请尸检或替代鉴定
- 若在法定期限内，优先申请尸检以固定关键证据；
- 若已超期，通过专家辅助人意见、病历审查等方式构建证据链。
委托专业律师介入
- 医疗纠纷涉及医学和法律双重专业，律师可协助梳理证据、申请鉴定、参与诉讼，提高异议成功率。
结论：签署死亡证明不剥夺提出异议的权利，但需在法定期限内行动，并依赖完整证据链。若死因明确或医方存在过错证据，异议仍可能被支持；若死因不明且无补强证据，可能面临败诉风险。建议尽快委托律师介入，通过法律程序维护权益。