工伤认定申请伤残职工近亲怎么写-吴绍鹏律师|法行宝
2026-07-21 劳动纠纷

在工伤认定申请中,伤残职工的近亲属可以作为申请人代为提出申请,申请书需明确写明申请人与伤残职工的关系、申请事项、事实与理由等内容。具体撰写要点如下:

  1. 申请人信息:

    • 写明近亲属的姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话、住址等基本信息。
    • 明确与伤残职工的关系,例如“父亲”、“母亲”、“配偶”、“子女”等。
  2. 伤残职工信息:

    • 写明伤残职工的姓名、性别、年龄、身份证号码、工作单位、职务等基本信息。
    • 简要描述伤残职工的受伤情况,包括受伤时间、地点、原因及伤害部位等。
  3. 申请事项:

    • 明确提出工伤认定申请,并请求劳动保障行政部门依法作出工伤认定决定。
  4. 事实与理由:

    • 详细陈述伤残职工受伤的经过,包括事故发生的具体时间、地点、原因及伤害后果等。
    • 提供相关证据材料,如医疗证明、事故报告、证人证言等,以支持工伤认定申请。
    • 说明近亲属作为申请人的合法性和必要性,例如伤残职工因伤无法自行申请等。
  5. 结尾部分:

    • 表达对劳动保障行政部门的感谢和期待,请求尽快作出工伤认定决定。
    • 写明申请日期,并由近亲属签名或盖章。

示例申请书:


工伤认定申请书

申请人(近亲属):XXX,性别,年龄,身份证号码,联系电话,住址。

与伤残职工关系:XXX(如父亲、母亲、配偶、子女等)。

伤残职工:XXX,性别,年龄,身份证号码,工作单位,职务。

申请事项:请求依法对XXX的受伤情况进行工伤认定。

事实与理由:

XXXX年XX月XX日,XXX在XX公司工作期间,因XX原因(如操作机器时发生意外、搬运重物时扭伤等)导致XX部位受伤(如左手骨折、腰部扭伤等)。事故发生后,XXX被立即送往XX医院进行治疗,经诊断为XX伤情(如左手骨折、腰椎间盘突出等)。

鉴于XXX因伤无法自行提出工伤认定申请,作为其近亲属,我特此代为提出申请。我已收集了相关证据材料,包括医疗证明、事故报告、证人证言等,以支持本次工伤认定申请。

恳请劳动保障行政部门依法对XXX的受伤情况进行工伤认定,并尽快作出决定。

此致

敬礼!

申请人(近亲属):XXX

申请日期:XXXX年XX月XX日


在撰写申请书时,请确保所有信息的真实性和准确性,并附上相关证据材料以支持申请。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助,请随时向我咨询。