在车祸发生后，关于医疗费用是否由保险公司先付的问题，这确实是一个涉及多方面法律规定和实际操作的问题。以下是我为您提供的详细解答：
一、保险公司支付医疗费用的基本情况
交强险的支付责任：
- 根据《机动车交通事故责任强制保险条例》，若交通事故导致人员受伤需要抢救，且肇事车辆已投保交强险，保险公司在接到公安机关交通管理部门通知后，有义务在责任限额内（通常为医疗费用一万元以内）及时向医疗机构支付或垫付抢救费用。
- 这一流程通常包括：公安机关交通管理部门出具相关通知书，保险公司审核证明材料后支付至指定医疗机构账户。
商业三者险的支付责任：
- 商业三者险的支付并非强制性规定，而是取决于保险合同的具体约定和保险公司的政策。
- 若事故责任明确、伤者伤势严重且医疗费用金额较大，被保险人可以提出申请，并提供相关证明材料，保险公司会根据预估的医疗费用、保险责任限额等因素综合确定预付金额和方式。
二、其他可能的支付主体
救助基金管理机构：
- 若肇事车辆未参加机动车第三者责任强制保险或肇事后逃逸，救助基金管理机构在接到公安机关交通管理部门通知后，会及时向医疗机构垫付抢救费用。
受害者自己或其家属：
- 在特殊情况下，如肇事方无法及时垫付或保险公司未履行垫付义务，受害者及其家属可以先行垫付医药费，并通过法律途径向肇事方或保险公司追偿。
三、实际操作中的建议
确保伤者及时救治：
- 无论何种情况，首要任务是确保伤者能够及时得到救治。医疗机构不得因费用问题而延误治疗。
及时联系保险公司：
- 肇事方应尽快联系自己的保险公司，了解垫付流程和要求，并按照规定提供相关证明材料。
保留相关凭证：
- 无论是由谁垫付医药费，都应保留好相关凭证，如医疗费用发票、支付记录等，以便在后续的理赔或追偿过程中作为证据。
协商与法律途径：
- 在事故处理过程中，双方可以尝试协商解决医药费垫付问题。若协商无果，可以通过法律途径维护自己的合法权益。
四、特殊情况下的处理
- 若事故责任尚未明确划分，或者肇事方经济状况不佳，垫付医药费可能存在一定风险。此时，建议肇事方与受害者家属进行充分沟通，并考虑通过法律途径或救助基金来解决问题。
综上所述，车祸发生后医疗费用的支付是一个复杂的过程，涉及多个责任主体和支付顺序。在实际操作中，应根据具体情况综合考虑各种因素，确保受伤人员能够及时得到救治，并依法维护各方合法权益。希望这些解答能够对您有所帮助。如果您还有其他问题或需要进一步的帮助，请随时告诉我。