在患者没有家属在场的情况下，关于手术或医疗行为的签字问题，确实是一个涉及法律、医学伦理及实际操作的重要议题。以下是我为您详细梳理的解答：

一、患者具备完全民事行为能力的情况

如果患者具备完全民事行为能力，即能够自主理解并判断手术的风险与益处，那么根据《中华人民共和国民法典》的相关规定，患者本人应自行签署手术同意书。医生有义务详细向患者说明手术情况，包括手术的必要性、可能的风险、预期的预后等，确保患者在充分了解的基础上自主决定是否接受手术并签字。

二、患者不具备完全民事行为能力且无家属在场的情况

1. 情况紧急：

   • 如果患者病情紧急，需要立即实施医疗措施以挽救生命，那么根据《中华人民共和国民法典》的相关规定，医院可以在经医疗机构负责人或授权负责人批准后，立即实施医疗措施，而无需等待家属签字。

2. 情况不紧急：

   • 如果患者病情不紧急，且不具备完全民事行为能力，那么应由患者的法定代理人（如监护人）签字。法定代理人通常是患者的父母、配偶、成年子女等近亲属。
   • 如果法定代理人无法到场，医院可以通过公证、法律援助机构等第三方见证的方式来保障签字的合法性。这通常需要提供相关的法律文件或证明，以确认签字人的身份和权限。
   • 另外，如果患者之前已经通过合法形式（如书面授权书）委托了其他人员代为处理医疗事务，那么该授权人也可以签字。

三、朋友签字的可行性

关于您提到的“朋友是否可以签字”的问题，这主要取决于患者是否具备完全民事行为能力以及是否之前有合法的授权。如果患者具备完全民事行为能力，那么朋友无法代替患者签字，除非患者明确授权朋友代为签字。如果患者不具备完全民事行为能力，且没有法定代理人或法定代理人无法到场，同时患者也没有之前授权的其他人员，那么朋友通常无法直接签字，除非通过公证、法律援助机构等第三方见证的方式，或者经过医疗机构负责人或授权负责人的特别批准。

四、处理原则

在处理没有家属签字的情况时，医院应遵循以下原则：

• 尊重患者自主决策原则：尽可能尊重患者的意愿和选择，确保患者的自主权得到尊重。
• 保护患者权益：在任何情况下，都应确保患者的权益得到充分保护，避免因为签字问题而延误治疗或损害患者利益。
• 符合医学伦理和法律规范：所有医疗行为都需严格遵循相关法律法规和医学伦理原则，确保医疗行为的合法性和安全性。

综上所述，医院在没有家属签字的情况下，能否由朋友签字取决于多种因素。在处理这类问题时，医院应综合考虑患者的民事行为能力、病情紧急程度以及是否存在法定代理人或授权人等因素，确保患者的自主权得到尊重的同时，也要保障手术的合法性和安全性。