结论：病假累计四个月以上不享受当年年休假，这里的“四个月以上”是包含四个月的。

法律解释与依据：

根据《企业职工带薪年休假实施办法》第四条的规定，职工有下列情形之一的，不享受当年的年休假：

1. 职工依法享受寒暑假，其休假天数多于年休假天数的；
2. 职工请事假累计20天以上且单位按照规定不扣工资的；
3. 累计工作满1年不满10年的职工，请病假累计2个月以上的；
4. 累计工作满10年不满20年的职工，请病假累计3个月以上的；
5. 累计工作满20年以上的职工，请病假累计4个月以上的。

从上述规定中可以看出，对于不同工作年限的职工，不享受当年年休假的病假累计天数要求是不同的。但共同点是，这些天数要求都是“以上”，在法律语境中，“以上”通常包含本数。因此，对于病假累计四个月以上不享受当年年休假的规定，这里的“四个月以上”是包含四个月的。

实际应用与注意事项：

1. 累计计算：病假的累计计算是按照自然年度进行的，即从每年的1月1日至12月31日。如果职工在这一年度内病假累计达到了规定的天数，那么该职工在这一年度内就不再享受年休假。

2. 工作年限的考量：不同工作年限的职工，不享受年休假的病假累计天数要求是不同的。因此，在计算病假累计天数时，需要首先确定职工的工作年限。

3. 单位规定：虽然法律对不享受年休假的情形有明确规定，但单位也可以根据自身情况制定更为详细的年休假制度。不过，这些制度不能违反法律的强制性规定。

4. 证据保留：职工在请病假时，应保留好相关的医疗证明和请假手续，以便在需要时证明自己的病假天数。同时，单位也应做好病假的记录和管理工作，以避免不必要的纠纷。

建议：

• 对于职工来说，如果因病需要请假，应及时了解单位的病假制度和年休假制度，合理安排自己的休假时间。
• 对于单位来说，应制定完善的病假和年休假制度，并加强对病假的管理和记录工作，以确保制度的公平性和有效性。

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