病历错误可以更改吗-张金荣律师|法行宝
2026-05-01 医疗纠纷

病历错误在一定条件下是可以更改的,但具体操作需严格遵循法律法规和医疗机构的规章制度。以下从不同角度为您详细分析:

一、病历错误的性质与分类

病历错误可能涉及多种情况,包括但不限于记录错误、遗漏信息、误诊误治等。这些错误可能由于医务人员的疏忽、笔误或沟通不畅等原因造成。根据错误的性质和严重程度,病历错误的处理方式也会有所不同。

二、病历更改的法律依据与原则

  1. 法律依据:

    • 根据《医疗事故处理条例》第十六条:“发生医疗事故争议时,死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件,由医疗机构保管。病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。”
  2. 更改原则:

    • 病历更改必须遵循真实性、准确性和完整性的原则。任何更改都应基于事实,不得歪曲或隐瞒真相。
    • 更改病历必须遵循法定程序,如由医务人员提出申请,经医疗机构相关部门审核批准后进行。

三、病历更改的具体操作与流程

  1. 发现错误:

    • 医务人员或患者在查阅病历时发现错误,应及时向医疗机构提出。
  2. 提出申请:

    • 医务人员应填写病历更改申请表,详细说明错误内容、更改原因及更改建议。
  3. 审核批准:

    • 医疗机构应组织专家对病历更改申请进行审核,确保更改的合理性和必要性。
    • 审核通过后,由医疗机构相关部门负责人签字批准。
  4. 实施更改:

    • 医务人员按照批准的更改方案进行病历更改,确保更改过程规范、清晰。
    • 更改后,应在病历中注明更改时间、更改人签名及更改原因。
  5. 保存记录:

    • 医疗机构应妥善保存病历更改的原始记录和审批文件,以备查验。

四、病历更改的法律后果与责任

  1. 合法更改:

    • 如果病历更改符合法律法规和医疗机构规章制度的要求,且更改内容真实、准确、完整,那么更改后的病历具有法律效力。
  2. 非法更改:

    • 如果病历更改违反法律法规或医疗机构规章制度的要求,如擅自涂改、伪造病历等,那么更改后的病历可能被视为无效证据。
    • 非法更改病历的医务人员可能面临法律责任,包括行政处罚、民事赔偿甚至刑事责任。

五、建议与注意事项

  1. 及时沟通:

    • 患者在发现病历错误时,应及时与医疗机构沟通,了解更改流程和要求。
  2. 保留证据:

    • 患者在提出病历更改申请时,应尽可能提供相关证据支持自己的主张,如医疗记录、检查报告等。
  3. 遵守程序:

    • 医务人员和患者在处理病历错误时,应严格遵守法律法规和医疗机构规章制度的要求,确保更改过程合法合规。

如果您在病历更改过程中遇到任何问题或需要进一步的法律帮助,请直接向我咨询。我将根据您的具体情况提供专业的法律意见和解决方案。