针对您提出的“车祸伤残车祸检查时有老梗怎么赔偿”的问题，这确实是一个涉及法律、医学和保险多个领域的复杂问题。以下是我为您提供的详细解答：
一、核心原则
首先，要明确的是，车祸导致的伤残赔偿，其核心在于确定车祸与伤残之间的因果关系。如果车祸是导致脑梗（或您提到的“老梗”可能指的是已有的脑梗病情因车祸而加重或复发）的直接或间接原因，那么肇事方或其保险公司应承担相应的赔偿责任。
二、具体步骤
及时报警与就医：
- 车祸发生后，应立即报警，由交警部门进行事故现场勘查，并出具交通事故责任认定书。
- 同时，伤者应迅速前往医院接受救治，确保生命安全，并保留好所有医疗记录和费用票据。
伤情与因果关系鉴定：
- 在伤者病情稳定后，应申请进行伤残鉴定和因果关系鉴定。这通常需要由专业的医学鉴定机构进行，以确定脑梗是否构成伤残、伤残等级以及车祸与脑梗之间的因果关系和参与度。
- 鉴定结果将是后续赔偿的重要依据。
责任认定与赔偿协商：
- 根据交通事故责任认定书，可以确定肇事方与受害方的责任比例。
- 在获取鉴定报告后，受害者可与肇事方及其保险公司协商赔偿事宜。协商时，应依据相关法律法规和赔偿标准，明确赔偿项目和金额。
赔偿项目与计算：
- 赔偿项目通常包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金等。
- 医疗费：根据医疗机构出具的收款凭证，结合病历和诊断证明确定。
- 误工费：根据误工时间和收入状况计算，有固定收入的按实际减少的收入计，无固定收入的参照最近三年平均收入或当地相同行业平均工资计。
- 护理费：根据护理人员的收入状况、护理人数和护理期限确定。
- 残疾赔偿金：根据伤残等级和受诉法院所在地上一年度人均收入标准计算，最长计算二十年。六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。
法律诉讼：
- 如果协商不成，受害者可申请交警部门调解或向人民法院提起民事诉讼。
- 在诉讼过程中，需提供充分的证据支持自己的主张，包括交通事故责任认定书、鉴定报告、医疗记录、费用票据等。
三、特别提示
- 鉴于车祸导致脑梗的赔偿问题涉及复杂的法律程序和专业知识，建议您在处理过程中寻求专业律师的帮助。
- 保留好所有相关证据，包括医疗记录、费用票据、交通事故责任认定书、鉴定报告等，以确保赔偿的顺利进行。
综上所述，车祸导致脑梗的赔偿问题需综合考虑多个方面。希望以上解答能对您有所帮助。如果您在处理过程中遇到任何问题或需要进一步的法律帮助，请随时咨询专业律师。