在处理车祸伤残鉴定中涉及以前脑梗的情况时，赔偿问题的解决需要综合考虑多个方面。以下是对此问题的详细解答：
一、明确事故责任与因果关系
事故责任划分：
- 首先，需要明确车祸责任。根据交通事故认定书，可以确定肇事方与受害方的责任比例。这是赔偿的前提，若车祸完全由对方造成，则对方需承担全部赔偿责任；若双方均有责任，则按责任比例分担损失。
因果关系鉴定：
- 接下来，要通过专业的医学鉴定来明确脑梗与车祸之间的因果关系及参与度。这是确定赔偿范围的关键。只有证明脑梗与车祸存在直接或间接的因果关系，才能要求肇事方对脑梗相关的损害后果承担赔偿责任。
- 如果鉴定结果显示脑梗与车祸有直接因果关系，那么相关的医疗费用、残疾赔偿金等将纳入赔偿范围。
- 如果脑梗是既往病史，但车祸加重了病情或引发了新的症状，那么赔偿将针对车祸造成的加重部分或新症状进行。
二、赔偿项目与计算
在确定了因果关系后，接下来需要计算具体的赔偿项目和金额。这些项目通常包括但不限于：
医疗费用：
- 包括所有因治疗脑梗（或车祸导致的脑梗加重部分）而产生的合理医疗支出，如诊疗费、医药费、住院费等。需要提供正式票据和病历等凭证。
误工费：
- 根据误工时间和收入状况计算。有固定收入的按实际减少的收入算；无固定收入的参照最近三年平均收入或当地相同行业平均工资计算。
护理费：
- 根据护理人员的收入状况、护理人数和护理期限确定。护理人员有收入的参照误工费计算；无收入的参照当地护工劳务报酬标准。
其他相关费用：
- 包括交通费（因就医或转院治疗发生的费用）、住院伙食补助费、营养费（根据受害人伤残情况和医疗机构意见确定）等。
残疾赔偿金：
- 若脑梗（或车祸导致的加重部分）导致残疾，根据丧失劳动能力程度或伤残等级计算。按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准，按二十年计算（六十周岁以上每增加一岁减少一年，七十五周岁以上按五年计算）。
精神损害抚慰金：
- 根据侵权人的过错程度、侵权行为后果和受诉法院所在地平均生活水平等因素确定。
三、赔偿途径
协商解决：
- 在确定了赔偿项目和金额后，首先尝试与肇事方及其保险公司进行协商，争取达成赔偿协议。协商解决具有效率高、成本低的优势。
法律诉讼：
- 若协商不成，可依法向法院提起诉讼，通过法律程序维护自身权益。在诉讼过程中，需提供充分的证据支持自己的主张。
四、建议与注意事项
保留证据：
- 务必保留好所有与车祸和脑梗相关的证据，包括医疗记录、交通事故责任认定书、伤残鉴定报告等。这些证据将对赔偿协商和诉讼起到至关重要的作用。
寻求专业帮助：
- 鉴于车祸导致脑梗的赔偿问题涉及复杂的法律程序和专业知识，建议受害者寻求专业律师的帮助，以确保自身权益得到充分维护。
了解法律法规：
- 在处理赔偿问题时，了解相关的法律法规和赔偿标准是非常重要的。这有助于受害者更准确地计算赔偿金额和提出合理的赔偿要求。
综上所述，处理车祸伤残鉴定中涉及以前脑梗的赔偿问题需要综合考虑事故责任、因果关系、赔偿项目和计算标准等多个方面。建议受害者积极收集证据、了解法律法规，并在必要时寻求专业律师的帮助，以有效维护自己的合法权益。