结论：工作二十年在单位得了精神病，单位一般不能随意辞退员工，但具体还需根据实际情况判断。

一、法律背景与规定

根据《中华人民共和国劳动合同法》的相关规定，劳动者在患病或者非因工负伤，在规定的医疗期内的，用人单位不得解除劳动合同。精神病属于疾病范畴，如果员工是在工作期间患上精神病，且处于医疗期内，那么单位是无权辞退该员工的。

二、医疗期的确定

医疗期的具体长度通常根据员工的工作年限和在本单位的工作年限来确定。一般来说，工作年限越长，医疗期也相应越长。对于工作二十年的员工，其医疗期通常会相对较长，具体时长需参照当地的相关规定或政策。

三、单位辞退的合法性分析

1. 如果员工处于医疗期内：单位不得辞退员工，否则将构成违法解除劳动合同，需要承担相应的法律责任，包括支付赔偿金等。

2. 如果员工医疗期满：且不能从事原工作，也不能从事由用人单位另行安排的工作的，单位可以提前三十日以书面形式通知员工本人或者额外支付员工一个月工资后，解除劳动合同。但在此情况下，单位仍需支付经济补偿金。

3. 特殊情况：如果员工的精神病是由于工作原因导致的职业病，那么单位不仅不能辞退员工，还需要承担相应的工伤赔偿责任。

四、实际操作建议

1. 员工方面：

   • 如果员工认为自己被单位违法辞退，可以收集相关证据，如劳动合同、医疗证明、辞退通知等，向劳动仲裁机构申请仲裁，维护自己的合法权益。
   • 在医疗期内，员工应积极配合治疗，争取早日康复，以便能够继续履行劳动合同。

2. 单位方面：

   • 单位在辞退员工前，应仔细审查员工的医疗期是否已满，以及员工是否能够从事原工作或另行安排的工作。
   • 如果单位确实需要辞退员工，应按照法律规定支付经济补偿金或赔偿金，避免引发劳动争议。

五、可能面临的法律后果

如果单位违法辞退员工，将可能面临以下法律后果：

• 支付赔偿金：根据《劳动合同法》的规定，单位违法解除劳动合同的，需要按照经济补偿标准的二倍向员工支付赔偿金。
• 恢复劳动关系：在某些情况下，劳动仲裁机构或法院可能会判决恢复劳动关系，即要求单位继续履行与员工的劳动合同。

总之，工作二十年在单位得了精神病，单位不能随意辞退员工。如果单位确实需要辞退员工，必须按照法律规定进行操作，并承担相应的法律责任。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。