结论：在工地上班出车祸，老板垫付的一部分医疗费是否需要归还，这主要取决于老板垫付的性质以及后续赔偿的处理情况，一般情况下不需要归还，但如果老板垫付的金额超出了其应承担的赔偿部分，或者双方有特别约定，则可能需要归还超出部分或按约定处理。以下从不同角度进行分析：
一、老板垫付医疗费的性质
人道主义援助或预支赔偿：
- 如果老板垫付医疗费是出于人道主义援助，或者作为预支的赔偿款，且后续在工伤赔偿中已经将这部分费用计算在内，那么员工通常不需要归还这部分费用。
借款性质：
- 如果老板明确表示垫付的医疗费是借款，且双方有书面或口头的借款协议，那么员工在获得工伤赔偿后，可能需要按照协议归还这部分借款。
二、工伤赔偿的处理情况
工伤认定与赔偿：
- 根据《工伤保险条例》等相关法律法规，员工在工地发生车祸，如果被认定为工伤，那么员工有权获得工伤保险赔偿，包括医疗费、伤残补助金、停工留薪期工资等。
- 如果老板已经垫付了部分医疗费，这部分费用在工伤赔偿中通常会被计算在内，员工不需要再额外支付。
赔偿金额与垫付金额的比较：
- 如果工伤赔偿的金额大于老板垫付的医疗费，员工在获得赔偿后，不需要归还老板垫付的费用。
- 如果工伤赔偿的金额小于老板垫付的医疗费，且老板垫付的费用超出了其应承担的赔偿部分（例如，老板自愿多垫付了部分费用），那么员工可能需要归还超出部分，或者与老板协商处理。
三、双方特别约定
- 如果双方在垫付医疗费时有特别约定，例如老板垫付的费用需要员工在获得赔偿后归还，或者员工需要承担部分费用等，那么员工需要按照约定处理。
法律建议
保留相关证据：
- 员工应保留好老板垫付医疗费的凭证，如转账记录、收据等，以便在后续处理中作为证据。
及时申请工伤认定：
- 员工在发生车祸后，应及时向用人单位报告，并按照规定申请工伤认定，以便获得相应的工伤保险赔偿。
协商与沟通：
- 如果员工对老板垫付的医疗费是否需要归还存在疑问，或者与老板在处理上存在分歧，建议及时与老板进行协商和沟通，寻求双方都能接受的解决方案。
寻求法律帮助：
- 如果协商无果，或者员工对工伤赔偿的处理存在疑问，建议寻求专业律师的帮助，以便更好地维护自己的合法权益。
总结：在处理此类问题时，员工应了解自己的权益和义务，保留好相关证据，及时申请工伤认定，并与老板进行协商和沟通。如有需要，可以寻求专业律师的帮助。