结论前置：是否需要归还代班垫付的医药费，需根据具体情况判断，主要取决于代班垫付行为的性质以及保险理赔款的归属。以下是具体分析：

1. 代班垫付行为属于职务行为或受委托行为
   若代班是受公司或项目负责人委托处理工伤事宜，垫付医药费属于职务范围内的行为，此时保险理赔款应优先用于偿还代班垫付的费用。因为代班本身没有个人承担费用的义务，其垫付行为本质上是代表公司履行责任，保险理赔款到账后，公司需将代班垫付的部分返还。
   法律依据：根据《民法典》第170条，执行法人或者非法人组织工作任务的人员，就其职权范围内的事项，以法人或者非法人组织的名义实施的民事法律行为，对法人或者非法人组织发生效力。

2. 代班垫付行为属于个人自愿帮助行为
   若代班出于个人意愿（如同事关系、人情考量）垫付医药费，且未明确约定保险理赔款的处理方式，此时需分情况讨论：

   • 若伤者或其家属明确表示愿意归还：代班可要求返还垫付款，但需提供垫付凭证（如转账记录、收据等）；
     
   • 若伤者或其家属拒绝归还：代班可能难以通过法律途径强制要求返还，因为垫付行为在法律上可能被认定为“好意施惠”或“无因管理”，但无因管理要求管理人（代班）在管理事务时符合本人（伤者）的明确或可推知的意思，若伤者未明确同意代班垫付，代班可能需自行承担部分风险。
     法律依据：根据《民法典》第979条，管理人没有法定的或者约定的义务，为避免他人利益受损失而管理他人事务的，可以请求受益人偿还因管理事务而支出的必要费用。

3. 保险理赔款的归属是关键
   若保险合同明确约定理赔款直接支付给伤者或其家属，且代班垫付行为未被纳入理赔范围（如伤者已通过其他途径报销部分费用），则代班可能需与伤者协商返还事宜；若保险合同约定理赔款包含代班垫付的部分，则伤者或其家属需优先返还代班垫付款。
   建议：代班在垫付前可与伤者或公司签订书面协议，明确垫付性质、保险理赔款的处理方式及返还义务，避免后续纠纷。

总结：是否需要归还代班垫付的医药费，需结合代班行为的性质、保险合同的约定以及伤者或家属的意愿综合判断。若您遇到具体纠纷，可进一步向我提供细节（如垫付金额、保险条款、是否有书面协议等），我会为您详细分析。