您好，关于工伤骨折后钢钉（内固定物）取不取的问题，这确实是一个需要根据具体情况来慎重考虑的决定。以下是我为您详细整理的关于内固定物取出的相关判断标准和建议：

一、内固定物取出的基本原则

内固定物取出的决策应基于患者的具体情况，包括骨折愈合情况、内固定物的位置、患者的年龄、身体状况以及职业需求等多方面因素。在做出决定前，应充分评估手术风险与收益。

二、需要取出的内固定物情况

1. 骨折愈合但伴有不适症状：如疼痛、感染、功能受限等，这些症状可能由内固定物引起，取出后可能得到缓解。

2. 特定部位的内固定物：

   • 股骨的钢板固定或股骨短节段髓内钉固定。
   • 固定下胫腓关节的钢板螺钉。
   • 跨关节的内固定物（关节融合除外），这些可能影响关节活动或造成刺激。

3. 内固定物周围问题：如内固定周围发生腐蚀性骨吸收、松动或断裂迹象，这可能影响骨折的稳定性或导致其他并发症。

4. 特定职业需求：如运动员、杂技舞蹈演员等，由于职业特点，他们可能面临应力骨折的风险，因此应考虑取出内固定物。

5. 患者或家长意愿：对于儿童患者或不愿面对内固定长期滞留体内不确定性的患者，如果条件允许，也可以考虑取出。

三、可不必取出的内固定物情况

1. 上肢内固定物：通常没有必要也不推荐取出，因为上肢活动范围大，取出手术风险相对较高。

2. 年龄较大且内固定物无明显影响：对于年龄较大的患者，如果内固定物没有引起明显的不适或功能障碍，可以考虑保留。

3. 患有免疫缺陷疾病或局部循环障碍：如艾滋病、严重肝炎、糖尿病等，这些疾病可能增加手术风险，因此需认真权衡利弊。

4. 内固定物位置特殊：如置于容易发生血管或神经损伤的部位（如肱骨干），且无症状，可不必取出。此外，前臂骨折取出内固定物可能发生再骨折，骨盆骨折取出较困难且创伤大，这些情况下也可考虑保留。

5. 下肢骨折的特殊情况：虽然下肢骨折一般要取内固定，但单个螺丝钉内固定或年老者也可不取。

四、必须取出的内固定物情况

1. 接骨金属可能污染：如果接骨金属存在污染风险，骨折完全愈合后应取出。

2. 过敏反应：如果内固定物引起过敏反应，根据反应的强度决定是否取出。

3. 外固定架或克氏针：这些可能发生移位或针道感染，一般需要完全取出。

4. 需要进一步手术治疗：如关节松解、神经松解、肌腱松解或瘢痕修整等，如果骨折已经完全愈合，可以一并取出内固定物。

五、内固定物取出的时间

取出内固定的最主要标准是骨折的愈合情况。如果骨折端已经完全愈合，且功能恢复良好，一般可以考虑取出。大多数成年人骨折在一年以上可以取出内固定物，但具体时间还需根据骨折部位、严重程度、营养状况、年龄、功能恢复程度以及是否伴有并发症等因素来综合判断。

六、取出后的注意事项

内固定物取出后，同样需要进行康复锻炼。术后2~4月内不建议进行接触性运动和重体力劳动，并定期复查影像学检查，直到确认骨折已经完全愈合。

综上所述，内固定物取不取需要根据患者的具体情况来综合判断。如果您或您的家人面临这样的问题，建议咨询专业的骨科医生，进行详细的评估和讨论后再做出决定。希望这些信息能对您有所帮助。