工作中自发性脑出血的医药费承担问题，需根据具体情况判断是否构成工伤，进而确定医药费的承担方。以下从不同角度进行分析：
一、构成工伤的情况
工伤认定标准：
- 根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。对于自发性脑出血，若满足在工作时间和工作岗位突发，且在48小时之内经抢救无效死亡的条件，可认定为工伤。
- 此外，若职工能证明脑出血与工作有直接因果关系，例如因工作过度劳累、精神压力过大等导致，也可能被认定为工伤。但这需要充分的医疗证据和鉴定结论支持。
医药费承担：
- 一旦被认定为工伤，根据《工伤保险条例》的相关规定，工伤职工的医疗费用应由工伤保险基金支付。若用人单位未依法缴纳工伤保险费，则由用人单位承担。
二、不构成工伤的情况
非工作时间或非工作岗位：
- 如果自发性脑出血发生在非工作时间或非工作岗位，一般不被认定为工伤。此时，医药费通常由职工个人承担，或通过医疗保险等途径解决。
与工作无直接因果关系：
- 若脑出血与工作无直接因果关系，例如因个人健康原因（如高血压、动脉硬化等）导致，且无法证明工作是诱发因素，则一般不被认定为工伤。医药费同样由职工个人承担。
三、特殊情况与建议
申请工伤认定：
- 无论是否构成工伤，建议职工或其家属在发生自发性脑出血后，及时向用人单位报告，并申请工伤认定。工伤认定是确定医药费承担方的关键步骤。
收集证据：
- 在申请工伤认定过程中，应积极收集相关证据，如医疗记录、工作记录、同事证言等，以证明脑出血与工作之间的关联性。
法律途径：
- 若对工伤认定结果有异议，或用人单位拒绝承担医药费，职工或其家属可以通过法律途径解决争议，如申请行政复议、提起行政诉讼或民事诉讼等。
总结来说，工作中自发性脑出血的医药费承担问题需根据具体情况判断。若构成工伤，医药费由工伤保险基金或用人单位承担；若不构成工伤，则由职工个人承担或通过医疗保险等途径解决。在处理此类问题时，建议及时申请工伤认定并收集相关证据，以便更好地维护自身权益。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。