关于车祸伤者出院费用的结算问题，这确实是一个涉及多方责任主体和法律法规的复杂问题。以下是我为您详细梳理的解答：

首先，车祸伤者出院费用的支付责任并不是单一由保险公司承担的，而是需要根据事故责任划分、相关法律法规以及保险合同的约定来综合判断。

一、事故责任划分与支付责任

1. 如果机动车一方有责任：

   • 若该机动车已购买了交强险和商业险，那么首先由交强险在责任限额内进行赔偿（医疗费用赔偿限额通常为18,000元）。如果交强险的赔偿不足以覆盖全部费用，那么不足部分将由商业险按照合同约定进行赔偿。如果保险赔偿后仍有不足，那么剩余部分将由机动车一方按照事故责任比例来承担。
   • 如果机动车仅购买了交强险，那么交强险赔偿后剩余的部分将由机动车一方按责任比例承担。

2. 如果机动车一方无责任但有交强险：

   • 在这种情况下，交强险将在无责任医疗费用赔偿限额内进行赔偿（限额通常为1800元）。超出这个限额的部分，将由伤者自行承担，除非有其他应承担责任的主体。

3. 如果机动车未购买保险：

   • 那么全部费用将由机动车一方按照事故责任比例来承担。

4. 如果双方均有责任且都有保险：

   • 双方的保险公司将按照交强险和商业险的规则进行赔付。首先在交强险限额内相互赔偿，超出部分则根据责任比例由各自的商业险分担或自行承担。

5. 如果无法确定责任主体：

   • 在这种情况下，道路交通事故社会救助基金可能会先行垫付部分医疗费用。之后，管理机构有权向责任人进行追偿。

二、保险公司的责任

根据《机动车交通事故责任强制保险条例》及《中华人民共和国道路交通安全法》的规定，保险公司在交强险责任限额内有义务赔偿伤者的医疗费用。同时，商业第三者责任险也会根据合同约定，在保险责任范围内对伤者进行赔偿。

三、实际操作建议

在伤者出院时，医院会提供详细的费用清单。各方应协商确定赔偿金额和支付方式。这可以是机动车方先垫付费用，然后向保险公司进行理赔；也可以是伤者自行支付费用，然后通过法律途径向责任方进行索赔。在处理过程中，应严格依据相关法律法规及事故责任划分来确定各方的支付责任，以确保整个过程的合法合规。

综上所述，车祸伤者出院费用的支付是一个涉及多方责任主体和法律法规的复杂问题。在处理时，我们需要综合考虑事故责任、保险情况以及相关法律法规，以确保各方能够按照责任比例和合同约定来承担相应的费用。