结论前置：工伤认定后医药费由员工自己出，这种做法通常是违法的，员工正常的工伤医药费不应由个人承担，而应由公司或工伤保险基金来支付。以下从不同角度为您详细分析：
一、医药费支付主体及法律规定
公司垫付：
- 在职工遭受工伤后，如果用人单位积极履行责任，通常会先行垫付医药费，以保障职工能够及时接受治疗。若公司因各种原因未能及时垫付，职工也不必过于担忧，因为后续在工伤认定完成后，符合规定的医疗费用仍会从其他途径得到支付。
工伤保险基金支付：
- 根据《工伤保险条例》第三十条，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。这是工伤保险制度的核心内容之一，旨在确保职工在受伤后能够得到及时有效的医疗救治。
用人单位支付：
- 如果用人单位未依法缴纳工伤保险费，那么原本应由工伤保险基金支付的费用将全部由用人单位承担。这是法律对用人单位不履行法定义务的一种约束，也是保障职工权益的重要措施。根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。
二、特殊情况处理
自费部分：
- 工伤保险基金仅承担规定范围内的费用。超出范围的自费部分，原则上由劳动者承担，但受用人单位与劳动者之间特别约定的影响。若工伤医疗机构已提供可用范围内的方法治疗，而职工自愿选择高标准或超出目录范围的治疗方案，且未经同意，额外费用由职工承担。
定点医疗机构责任：
- 定点医疗机构在治疗工伤人员时，若擅自使用超出“工伤保险三个目录”范围的医疗费用，且未经用人单位、工伤人员或其家属签字同意，该费用由定点医疗机构承担。
三、维权途径
如果工伤认定决定书下来后，单位不赔偿医疗费等费用，劳动者可以依法采取以下措施维护自身合法权益：
申请劳动仲裁：
- 向当地劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，要求单位依法支付相关工伤赔偿费用。劳动仲裁是解决劳动争议的一种有效方式，具有程序简便、效率较高的特点。
提起诉讼：
- 如果对仲裁裁决不服，还可以依法向人民法院提起诉讼。人民法院将根据事实和法律规定，作出公正裁判。诉讼是维护劳动者权益的最后一道防线，具有强制执行力。
四、实际操作建议
- 员工在发生工伤后，应及时向用人单位报告，并配合进行工伤认定申请。这是确保自身权益得到保障的重要步骤。
- 用人单位应依法为职工缴纳工伤保险费，确保员工能够享受工伤保险待遇。这是用人单位的法定义务，也是保障员工权益的重要措施。
- 若用人单位拒绝承担应有的医疗费用支付责任，员工可通过劳动仲裁、诉讼等法律途径维护自身权益。在维权过程中，员工应保留好相关证据，如工伤认定决定书、医疗费用发票等，以便在仲裁或诉讼中证明自己的主张。
综上所述，工伤认定后医药费由员工自己出通常是违法的。用人单位应依法承担相应的责任，确保员工的合法权益得到保障。如果您在工伤赔偿方面遇到任何问题，可以直接向我咨询，我会为您提供专业的法律帮助。