脑溢血48小时后死亡，在一般情况下不被认定为工伤，但如果能证明脑溢血的发作与工作存在直接因果关系，则有可能被认定为工伤。以下是对此问题的详细分析：

一、一般情况下的规定

根据《工伤保险条例》第十五条第（一）项的规定，职工在工作时间和工作岗位上突发疾病，并在48小时之内经抢救无效死亡的，才能视同工伤。这一条款明确指出了“48小时”的时间限制，作为判断是否为工伤的重要依据。因此，如果脑溢血是在工作时间和工作岗位上突发，但患者在48小时之后才死亡，那么按照这一规定，通常不能被认定为工伤。

二、特殊情况的考虑

尽管上述是一般原则，但在某些特殊情况下，即使脑溢血发生在48小时后导致死亡，也有可能被认定为工伤。这主要取决于是否能证明脑溢血的发作与工作存在直接因果关系。例如：

1. 工作强度与压力：如果职工长期从事高强度、高压力的工作，且能证明是因工作强度过大直接引发了脑溢血，那么根据《工伤保险条例》第十四条第（一）项的规定（“在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的”），这种情况有可能被认定为工伤。
2. 工作环境因素：如果工作环境存在特殊因素，如高温、高压、有毒有害物质等，且能证明这些因素直接导致了脑溢血的发作，那么也有可能被认定为工伤。

然而，要证明这种直接的因果关系往往并不容易，需要综合考虑工作环境、工作强度、过往病史等多种因素，并进行充分的举证。

三、地方规定与实际操作的差异

值得注意的是，不同地区的具体法规和实践操作可能存在一定差异。因此，在处理具体案件时，除了依据国家层面的法律法规外，还需要参考当地的相关规定和实际情况。例如，有些地区可能对于“工作时间”和“工作岗位”有更为宽泛的解释，或者对于“48小时”的时间限制有更为灵活的处理方式。

四、建议与行动

1. 及时就医并保留证据：如果职工在工作期间突发脑溢血，应及时就医并保留好相关医疗证明和费用单据。这不仅有助于后续的治疗和康复，还能为申请相关待遇提供有力证据。
2. 咨询专业律师：由于工伤认定涉及复杂的法律问题和事实认定，建议遇到此类问题的职工或其家属及时咨询专业律师，以获取更准确的法律意见和帮助。作为专业律师，我可以根据具体情况提供详细的法律分析和建议。
3. 关注用人单位的态度与支持：用人单位应关注员工的身体健康状况，合理安排工作强度和休息时间，以预防类似事件的发生。同时，在员工突发疾病时，应提供必要的援助和支持，包括协助就医、处理善后事宜等。

综上所述，脑溢血48小时后死亡在一般情况下不被认定为工伤，但在特殊情况下，如果能证明与工作存在直接因果关系，则有可能被认定为工伤。处理这类问题时，应充分考虑法律规定、地方实践以及具体案情，并寻求专业法律人士的帮助。如果您有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。